法醫(yī)臨床二外周神經(jīng)-資料下載頁(yè)
2025-01-06 05:43本頁(yè)面
【正文】 造術(shù)等治療，部分或較好恢復(fù)其相應(yīng)功能，而減輕原發(fā)傷害程度。 關(guān)節(jié)功能障礙 ——主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng) 一、損傷原因 ? 高墜 ? 重物打擊 ? 車禍 二、脊柱檢查 ? 一般檢查：壓痛、叩痛、活動(dòng)受限、畸形、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、異常神經(jīng)反射 ? 影像學(xué)檢查： X線、 CT、 MRI 三、 法醫(yī)學(xué)鑒定 ? 損傷認(rèn)定 ——嚴(yán)重外傷史，分析傷病關(guān)系 胸部損傷 主要臨床表現(xiàn) ? 胸痛：常因疼痛影響呼吸動(dòng)度 ? 呼吸困難：指主觀感覺(jué)空氣不足及呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律異常。（每分鐘呼吸 24次以上，稱呼吸過(guò)速；每分鐘低于 10次，稱呼吸過(guò)緩。） 呼吸持續(xù)性淺快或深慢 ， 或節(jié)律不均勻 ， 需用力呼吸 ， 輔助呼吸肌 （ 胸鎖乳突肌 、 背部肌群 、 胸部肌群 、 肋間內(nèi)肌 、 腹肌 ） 參與呼吸運(yùn)動(dòng) ， 嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng) ， 呼吸時(shí)張口聳肩 ，端坐呼吸 ， 并出現(xiàn)發(fā)紺 ， 均為呼吸困難 。 常見(jiàn)胸部損傷 肋骨骨折 直接暴力：拳、腳、棍棒、槍彈等 臨床表現(xiàn)： 局部疼痛，隨呼吸加重，咳嗽、 噴嚏、深呼吸、體位改變均可加重。 法醫(yī)學(xué)鑒定：胸部外傷史，骨折處直接壓痛和間接擠壓痛，有骨擦感。 X線示新鮮骨折。 肺挫傷 損傷原因：胸部受鈍性暴力打擊或擠壓，或交通意外。 局限性或廣泛性肺出血。 臨床表現(xiàn)：胸痛、胸悶、咳嗽、咯血，可有呼吸困難。 法醫(yī)學(xué)鑒定 ：外傷史、體征、輔助檢查 、傷殘程度評(píng)定： 膈肌破裂 損傷原因和機(jī)制：胸腹部嚴(yán)重的擠壓傷，或直 接暴力作用。 臨床表現(xiàn)：輕者癥狀不明顯，重者易與并存的胸腹損傷混淆。 法醫(yī)學(xué)鑒定：外傷史，體征，輔助檢查 損傷、傷殘程度鑒定。 腹部損傷 一、腹部損傷的原因和機(jī)制 （ 一 ） 開(kāi)放性腹部損傷： 多由銳器 、 火器造成 （ 二 ） 閉合性腹部損傷： 1． 多為鈍器致傷 (1)直接外力： a． 外力直接作用于腹壁前 ,使腹腔臟器向后移位而與脊柱相抵； b． 外力打擊下胸部 ， 造成下胸部肋骨骨折 ，骨折斷端直接刺傷肝脾腎等臟器； c． 外力作用于下腹部造成骨盆骨折 ,從而損傷盆腔臟器 。 (2)間接外力： 高速運(yùn)動(dòng)的車輛緊急制動(dòng) ， 造成乘車人的減速運(yùn)動(dòng) ， 剪切力或牽拉力可造成某些臟器固定部位的撕裂；高墜或爆震傷也可因間接的沖擊作用而致腹腔臟器損傷 。 2． 醫(yī)源性損傷 : 因手術(shù) 、 內(nèi)窺鏡檢查 、 穿刺 、 針刺療法等引起的損傷 ， 常引起醫(yī)療糾紛 。 二、臨床表現(xiàn) 依損傷部位和嚴(yán)重程度而異，主要病理變化是腹腔內(nèi)出血和腹膜炎。 ，僅表現(xiàn)為局限性腹壁腫痛或皮下出血 。 。 。 ① 膽管破裂漏出的內(nèi)容物膽汁具有強(qiáng)烈的刺激性 ， 很快引起彌漫性腹膜炎 。 ② 上消化道內(nèi)容物的化學(xué)刺激性較強(qiáng) 。 ③ 下消化道內(nèi)容物化學(xué)刺激性較弱 ， 但含大量細(xì)菌易引起腹腔嚴(yán)重感染 。 是腹痛 、 腹膜刺激征 。 三 、 輔助檢查： ： ： (1)透視： 立位胸腹聯(lián)透 腸管脹氣 、 腸腔積液或膈下游離氣體 。 (2)腹部平片： 腹腔游離氣體為胃腸道破裂的佐證 。 ： 適用于閉合傷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者 ， 陽(yáng)性率可達(dá) 90％ 以上 ， 但假陰性率高達(dá)20—60％ ， 影響因素： ① 實(shí)質(zhì)性臟器的中央型破裂或被膜下血腫； ② 將破而未破的胃腸壁； ③ 位于腹膜外間隙的器官損傷 ， 其后腹膜未破； ④ 胃腸道破口小 ， 很快被大網(wǎng)膜 、 鄰近腸管或系膜包裹或被腸腔內(nèi)殘?jiān)氯? ⑤ 實(shí)質(zhì)性臟器損傷輕 ， 出血量少且局限 。 : 陽(yáng)性指征： ① 沖洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液 、 膽汁 、 胃腸內(nèi)容物或尿液 。 ② 鏡檢見(jiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 100 109／ L， 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100 109／ L。 ③ 灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)大量細(xì)菌； ④ 淀粉酶超過(guò) 100V(索氏 )／ dl。 適用于腹腔穿刺陰性而又高度疑有腹內(nèi)傷者。 ： 主要用于檢查肝 、 脾 、 腎和上腹部創(chuàng)傷 ， 對(duì)腹內(nèi)出血的診斷尤為可靠 。 ： 可直接觀察到損傷臟器的確切部位和程度 ， 判斷出血來(lái)源 。 60ml即可檢出 。 ： 可確定臟器損傷的部位 , 范圍及與周圍器官的關(guān)系 ， 準(zhǔn)確率達(dá) 90％ 以上 ，主要用于實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷 。 :方法簡(jiǎn)便 ， 診斷正確率較高 ， 99锝肝 、 脾掃描較多 。 四、剖腹探查的法醫(yī)學(xué)鑒定 （一）剖腹探查的指征： 1．腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。 2． 腸鳴音逐漸減少 ， 消失或出現(xiàn)明顯腹脹者 。 3． 膈下有游離氣體者 。 4． 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者 。 5. 血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者 。 6． 全身情況有惡化趨勢(shì) ， 出現(xiàn)口渴 、 煩躁 、 脈率增快或體 溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者 。 7． 腹腔穿刺吸出氣體 、 不凝血液 、 膽汁或胃腸道內(nèi)容物者 。 8． 腹腔有移動(dòng)性濁音疑有腹腔內(nèi)出血者 。 9． 積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者 。 10． 開(kāi)放性損傷創(chuàng)口有血液 、 腸內(nèi)容物 、 膽汁流出者或有腹 腔內(nèi)臟器由創(chuàng)面漏出者 。 （二）剖腹探查與損傷程度的關(guān)系： ，應(yīng)依據(jù)傷情 ， 而不是依據(jù)是否行過(guò)剖腹探查 。 ， 未造成腹腔臟器損傷或腹腔積血的腹壁傷 （ 如刺傷 ） ， 即使行過(guò)剖腹探查 ，仍不屬重傷 。
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