幽門螺旋桿菌與胃病內(nèi)三-資料下載頁
2025-01-06 03:39本頁面
【正文】 √ 計劃長期使用或正使用 NSAIDs √ 有胃癌家族史 √ 預防胃癌 √ 無危險因素的個人希望治療者 √ 功能性消化不良 √ 胃十二指腸以外疾病 √ Hp感染根除的診斷標準 ? 推薦首選非侵入性技術(shù)，在根除治療結(jié)束至少4周后進行： – 13C或 14C尿素呼氣試驗陰性者 – 單克隆抗體檢測糞便 Hp抗原陰性者 – 基于胃竇和胃體兩部位取材的快速尿素酶試驗陰性者 Hp根除治療方案 在我國 Hp對抗生素耐藥情況 ? 在我國 Hp對抗生素耐藥情況 – 甲硝唑的耐藥率 70% – 克拉霉素的耐藥率 20% – 阿莫西林的耐藥率為 % 2022年 2022年由中華醫(yī)學會消化病學分會幽門螺桿菌學組組織 進行的全國 Hp對抗生素耐藥菌株流行病學調(diào)查結(jié)果 Hp根除治療方案 鑒于 Hp耐藥菌株增加，三聯(lián)療法對 Hp的根除率下降，建議在克拉霉素耐藥率高于 15％ 20％，或甲硝唑耐藥率高于 40％的地區(qū)，有條件的單位進行藥敏試驗，或直接用含鉍劑的四聯(lián)方案； 文獻顯示適當增加療程可提高根除率， 10天療法優(yōu)于 7天， 14天優(yōu)于 10天，可根據(jù)情況適當延長療程 A阿莫西林 M甲硝唑 C克拉霉素 RBC雷尼替丁枸櫞酸鉍 Hp根除治療方案 初治使用三聯(lián)方案者，初治療方案中的四聯(lián)方案仍可作為補救治療的首選方案 文獻顯示適當增加療程可提高根除率， 10天療法優(yōu)于 7天， 14天優(yōu)于10天，可根據(jù)情況適當延長療程 T四環(huán)素 F呋喃唑酮 L左氧氟沙星 個體化治療 ? 對于多次根除治療失敗者，應給予個體化治療： – 了解患者以前治療時用藥的依從性，判斷治療失敗原因 – 根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素 – 根據(jù)患者以前治療所有藥物選擇抗生素 – 序貫治療對 Hp根除失敗者有較好的根除率，可考慮用于個體化治療 – 推薦使用的其它抗生素：如喹諾酮類、呋喃唑酮等 – 對于多次治療失敗者，可考慮讓患者停藥一段時間（ 23個月），讓細菌恢復對藥物的敏感性，以提高根除率 HP治療相關(guān)的幾個重要概念： ? 清除和根除 清除是指抗 HP治療結(jié)束時復查 HP陰性。清除只是暫時抑制，停藥后很快再現(xiàn)。根除是治療停止 4周后復查陰性，指徹底根治 HP感染，停藥后不易復發(fā)。 ? 復發(fā)、再燃、再感染 復發(fā)包括再燃和再感染。再燃是指治療前感染的 HP受藥物抑制或發(fā)生變異，其毒力暫時不表達，停藥后 4周不能被檢出的情況；再感染是指治療根除的患者又新感染了 HP菌株。復發(fā)多為再燃， HP根除后第一年復發(fā)率 ~%，其中再感染者低于 %。 心得 ? 胃病別怕做胃鏡 ? 早期病變及時做活檢 ? 普及幽門螺桿菌檢測 ? 規(guī)范幽門螺桿菌的治療 謝謝
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