【正文】 升高 ， 有臨床或影像學(xué)證據(jù)； ?有復(fù)發(fā)癥狀 ， CA125水平升高 ， 但無臨床或影像學(xué)證據(jù) 。 單純 CA125升高不是復(fù)發(fā)性卵巢癌干預(yù)治療的指標 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 － 二次腫瘤細胞減滅術(shù) 對生殖細胞腫瘤 、 性索間質(zhì)腫瘤以及交界性腫瘤有明確的改善預(yù)后的治療意義 ， 但對于上皮性腫瘤的治療價值目前存有爭議 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 － 二次腫瘤細胞減滅術(shù) 二次腫瘤細胞減滅術(shù)適用于： ① 患者一般條件好； ② TFI大于 12個月； ③ 無難治性腹水； ④ 復(fù)發(fā)病灶局限于腹腔 ， 特別是單個孤立性病灶； ⑤ 預(yù)計能夠達到理想減瘤術(shù)者 。 ? 腫瘤侵犯重要器官 ， 如肝實質(zhì)及肝門部多個轉(zhuǎn)移 ， 腸系膜根部轉(zhuǎn)移 ， 腎靜脈旁或膈下大片病灶手術(shù)難以切凈者 ，手術(shù)弊大于利 ， 手術(shù)范圍應(yīng)適可而止 ，以免引起嚴重并發(fā)癥 ， 甚至死亡 。 ? 二次減瘤術(shù)能否使患者真正獲利 ，主要是正確選擇 ， 根據(jù)患者不同情況采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式與手術(shù)范圍 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 － 二次腫瘤細胞減滅術(shù) 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －二線化療 二線化療總有效率為 10－ 20%,療效有限且維持時間短 ， 一般進行 2個療程后即應(yīng)進行療效評價 ， 目前仍未確定最佳化療方案 。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －二線化療 對于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，多數(shù)需要接受二線化療，化療方案的選擇主要取決于復(fù)發(fā)的性質(zhì)。 ?耐藥性、頑固性、難治性卵巢癌患者，鼓勵其進行新藥臨床試驗或者接受他莫西芬或非鉑類制劑單藥化療 ?化療敏感性卵巢癌患者推薦接受以卡鉑或卡鉑+紫杉醇為基礎(chǔ)的化療方案 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －二線化療 ?Ozols從循證醫(yī)學(xué)角度出發(fā) ， 認為復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療應(yīng)著重考慮藥物毒性反應(yīng)及生活質(zhì)量問題 ， 仍推薦單劑卡鉑治療復(fù)發(fā)性卵巢癌患者 。 ?2022年 ASCO年會上 ， Ledermann公布歐洲一項大型 RCT初步結(jié)果：對于敏感性 ROC， 紫杉醇加鉑類聯(lián)合化療較單劑鉑類總有效率和患者生存時間有明顯改善 。 這是國際上首次提供證據(jù)表明聯(lián)合化療治療敏感性 ROC患者療效優(yōu)于單劑鉑類化療 ， 此前推薦單劑鉑類治療 ROC的觀點可能將被否定 。 新型二線化療藥物 ? （ 1） 拓撲替康 ? （ 2） 多西紫杉醇 ， 泰素帝 ? （ 3） 吉西他賓 ? （ 4）脂質(zhì)體阿霉素 ? （ 5） 口服足葉乙甙 ? （ 6） 奧沙利鉑 ? （ 7） 長春瑞賓 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 抗獨特型抗體 ACA125 ?1993年德國波恩大學(xué) Wagner U 等人應(yīng)用131I標記 OC125(Fab‘)放免顯像 ， 患者誘導(dǎo)產(chǎn)生抗獨特型抗體 ， 與同期對照組相比生存期明顯延長 。 ?1995年首次制備模擬人卵巢癌相關(guān)抗原CA125的抗獨特型抗體 ， 命名為 ACA125 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 ?2022年公布 ACA125治療 42例復(fù)發(fā)性卵巢癌患者 I/II 期臨床試驗結(jié)果： 27/42 % （ HAMA） 28/42 %(Ab3) 免疫反應(yīng)陽性組生存期明顯超過陰性組： （ 177。 177。 ,P） Clin Cancer Res. 7(5) 115462 (2022) 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 抗 CA125抗體 OvaRex 90年代初期美國 AltaRex公司研發(fā)抗 CA125抗體 OvaRex(). 應(yīng)用锝標記的 99m OvaRex對 60例復(fù)發(fā)性卵巢癌免疫顯像 ， 與 247例同期對照比較：中位生存時間延長近一倍 (59vs30個月 ,P) ； 5 年生存率提高（ %%） ；生存時間與 HAMA 、 Ab抗 CA125抗體 (Ab3)、 T細胞免疫有關(guān) ， 目前 3項 OvaRex治療復(fù)發(fā)性卵巢癌前瞻性研究 ， 涉及100多例患者 ， 顯示延長患者生存期 。 北京大學(xué)人民醫(yī)院 90年代初期制備了模擬人卵巢癌相關(guān)抗原 OC1669的抗獨特型抗體 6B11單鏈抗體（ 6B11 scFv）、 融合蛋白抗體（ 6B11GM）、人源化抗獨特性微抗體（ 6B11 VLVHhc），同時在體內(nèi)外驗證了上述抗體的免疫學(xué)效應(yīng)， 目前已進入臨床前研究和中期試制開發(fā)階段。 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 －生物治療 總之 ， 復(fù)發(fā)性卵巢癌尚無標準治療方案 ， 實際工作中可根據(jù)患者情況采取一種或多種治療方法 。 然而 ， 無論進行何種治療 ， 首先應(yīng)明確復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療目的是姑息性治療而非治愈 ， 需以循證醫(yī)學(xué)為準則 ， 綜合考慮治療效果 、毒性反應(yīng) 、 患者生活質(zhì)量及治療花費等問題 ，選擇合適的治療方案 ！ 復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療 妊娠期卵巢惡性腫瘤 ? 妊娠期卵巢腫瘤絕大多數(shù)為良性，最常見的為皮樣囊腫和囊腺瘤。妊娠早期發(fā)現(xiàn)的單側(cè)、單房、活動、直徑小于5cm的腫瘤多數(shù)為非贅生性。 90％以上可自行消失。妊娠期卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率為 1/15 000~1/32 000次妊娠。妊娠期卵巢惡性腫瘤的診斷與處理，既要考慮腫瘤預(yù)后，又要兼顧妊娠。 ?妊娠期卵巢惡性腫瘤中 ， 早期惡性腫瘤多見 ，原因是產(chǎn)前進行了超聲檢查 ， 提高了撿出率 。 ?妊娠期卵巢惡性腫瘤組織病理學(xué)類型與育齡期非妊娠婦女相似 ， 主要為生殖細胞腫瘤；妊娠期最為常見的卵巢性索間質(zhì)腫瘤仍是顆粒細胞瘤；上皮性腫瘤在育齡期相對較為少見 。 ?妊娠期卵巢惡性腫瘤生長更為迅速 ， 更易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移 ， 可能是妊娠期盆腔充血 ， 血液供應(yīng)豐富所致 。 但腫瘤的生物學(xué)行為仍與非妊娠育齡婦女相似 妊娠期卵巢惡性腫瘤特點 妊娠期卵巢惡性腫瘤特點 ?卵巢腫瘤標記物對妊娠期卵巢惡性腫瘤檢測仍有價值 ， 可輔助鑒別是否合并腫瘤或術(shù)后檢測繼續(xù)妊娠的病情變化 。 針對生殖細胞腫瘤的標記物 ， 如甲胎蛋白 （ AFP） 等應(yīng)用價值較大 ，AFP過高應(yīng)考慮胎兒神經(jīng)管缺陷 ， 胚胎性癌和內(nèi)胚竇瘤 。 正常妊娠早期 CA125可升高值1250 kU/L， 妊娠中晚期轉(zhuǎn)為正常 。 目前還沒有應(yīng)用 CA125作為輔助診斷妊娠期上皮性卵巢腫瘤的報道 。 手術(shù)時機：妊娠期卵巢包塊手術(shù)多選在妊娠中期進行 （ 16－ 18周 ） ， 原因有二： （ 1） 、 中期妊娠已經(jīng)不再依賴于 黃體 （ 2） 、 妊娠早期發(fā)現(xiàn)的非贅生性包塊妊娠中期多自行消失 。 妊娠 24周后手術(shù)增加早產(chǎn)風(fēng)險 。 對于高度懷疑為惡性腫瘤的患者 ， 應(yīng)立即手術(shù)明確診斷 。 妊娠期卵巢惡性腫瘤治療 － 手術(shù)治療 ?上皮性交界瘤或上皮癌 Ⅰ a G1應(yīng)行單側(cè)附件切除和全面分期手術(shù) ， 晚期上皮癌應(yīng)行腫瘤細胞減滅術(shù) ?生殖細胞腫瘤無論期別如何只要對側(cè)卵巢和子宮未受侵犯均應(yīng)保留生育功能 。 無性細胞瘤應(yīng)探查對側(cè)卵巢 ， 其余者不常規(guī)活檢或碶形切除卵巢組織 ?性索間質(zhì)腫瘤手術(shù)原則同上皮癌 ， 年輕 Ⅰ 期患者可行單側(cè)附件切除 妊娠期卵巢惡性腫瘤治療 － 手術(shù)治療 ?除上皮癌 Ⅰ 期均應(yīng)行化學(xué)治療，交界性上皮癌不化療 ?對大多數(shù)生殖細胞腫瘤盡早正規(guī)、足量化療，但對無性細胞瘤 Ⅰ a及未成熟畸胎瘤 Ⅰ 、 G1可暫不化療 ?性索間質(zhì)腫瘤分化差者、有異源成分者、有轉(zhuǎn)移者應(yīng)行化療 妊娠期卵巢惡性腫瘤治療 － 化學(xué)治療 妊娠期卵巢惡性腫瘤治療 － 化學(xué)治療 化療對妊娠影響： ?妊娠早期化療可致胎兒畸形，故應(yīng)終止妊娠后化療。 ?妊娠中晚期可嘗試化療，有些報道化療后可分娩正常新生兒。