【正文】 80%左右。 MR在青少年膝關(guān)節(jié)疾患診斷中的準確率 ? 有文獻報道，青少年膝關(guān)節(jié)的 MR檢查準確率低，所提供的信息低于臨床醫(yī)生的問診和體檢［ 28例，The American Journal of Sports Medicine 26:26 (1998)］ ? 但大組病例（ 59例）報道顯示：內(nèi)側(cè)半月板的敏感性為 92%、特異性為 87% ，外側(cè)半月板的敏感性為93% 、特異性為 95% ， 前交叉韌帶的敏感性和特異性均為 100% ，前交叉韌帶的敏感性 0% ，特異性100% 。 AJR 2022。 180:1719 半月板撕裂診斷錯誤的原因 假陰性的原因： ? 半月板后角的邊緣性撕裂：以外側(cè)半月板后角多見，并且伴有 ACL撕裂。 假陽性的原因： ? 截斷征、空虛征、外側(cè)半月板的魔角效應(yīng)、在質(zhì)子加權(quán)圖像中的高信號改變更為明顯、正常變異、半月板部分切除以后、半月板修復(fù)術(shù)后。 外側(cè)半月板容易出現(xiàn)假陰性，內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)假陽性和假陰性率相近。 引起半月板撕裂誤診的原因 ? MR對于半月板撕裂診斷準確率在 90％以上。 ? 誤診（假陽性和假陰性）的原因：不可避免（約 40％）、可疑（模棱二可） （約 40％） 、不同醫(yī)生間診斷差異（約 30％），偶爾是由于關(guān)節(jié)檢查時半月板的撕裂已經(jīng)愈合 。 和關(guān)節(jié)鏡相對照 MRI診斷的準確率不同的原因 ? 不同的放射科醫(yī)生對于半月板內(nèi)信號改變的認識不同； ? 不同的骨科醫(yī)生 ， 對關(guān)節(jié)鏡檢查的經(jīng)驗亦不一樣； ? 將半月板的纖維化或毛刷樣改變錯誤地解釋為半月板撕裂； ? 關(guān)節(jié)鏡不能發(fā)現(xiàn)半月板退變引起的撕裂； 和關(guān)節(jié)鏡相對照 MRI診斷的準確率不同的原因 ? 由于股骨內(nèi)側(cè)髁的阻擋，使得內(nèi)側(cè)半月板后角在關(guān)節(jié)鏡下觀察不清； ? MRI難以準確地顯示半月板關(guān)節(jié)囊附著緣； ? 不同的研究者采用不同的序列，場強和表面線圈。 關(guān)節(jié)囊附著緣 MRI對半月板撕裂誤診的原因 ? 半月板的有血管區(qū)和無血管區(qū) 關(guān)節(jié)邊緣的撕裂需要和 半月板的有血管區(qū)鑒別 ， 因為大家一直被強調(diào)為均勻抑制的低信號 ， 但是有血管區(qū)在 MR上為中高信號 ， 需要和撕裂鑒別 。 半月板的撕裂和退變 ? 越來越多的報道顯示， MR易將病理上為半月板的退變誤診為半月板撕裂。 ? 有人發(fā)現(xiàn) MR發(fā)現(xiàn)有撕裂的但無癥狀的病人， 2年后39％發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。而無撕裂的正常隨訪人群中，只有 19發(fā)展為有膝關(guān)節(jié)癥狀。但這些癥狀都是比較輕的。只有 3個人需要求助于醫(yī)生。 ? 因此半月板撕裂的診斷需要結(jié)合臨床。 女， 60歲， PDI， 2年前診斷為撕裂但無癥狀 2年后出現(xiàn)癥狀 半月板撕裂診斷務(wù)必牢記的一個原則 ? 密切結(jié)合臨床 ,以避免將有 MR撕裂表現(xiàn)但臨床無癥狀的病例診斷為半月板撕裂 . ? Clinical correlation is essential as the incidence of tears in the asymptomatic population is high. ? 如果有 2層或 2層以上的 MR圖像中顯示半月板內(nèi)的高信號達關(guān)節(jié)面緣（ twoslicetouch rule ），診斷其撕裂的準確提高。 盤 狀 半 月 板 盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)呈一個寬的盤狀而得名。 盤狀半月板形成的原因至今不明 主要分為兩大派學(xué)說 先天性 和 后天性 盤狀半月板臨床表現(xiàn) ? 彈響 ? 伸屈受限 ? 當(dāng)合并撕裂時可出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀：疼痛及關(guān)節(jié)交鎖等 盤狀半月板分型 關(guān)節(jié)鏡下分型 （ Watanabe分類法 ） ? 完全型： 半月板呈一圓盤形 ? 不完全型 呈不同程度的增寬 ? Wrisberg韌帶型：其半月板和后關(guān)節(jié) 囊完全不連接 盤狀半月板分型 MRI分型 ? 凹面鏡型 ? 后角肥大型 ? 前角肥大型 ? 平板型 ? 不完全型。 凹面鏡型 表現(xiàn)為邊緣厚中心薄的 雙凹盤狀 最為多見 后角肥大型 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向前的楔形，無半月板前角。 診斷最為容易 前角肥大型 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板的尖端向后的楔形，無半月板后角。 最為少見 平 板 型 表現(xiàn)為在矢狀面和冠狀面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度 差小于 2mm。 不完全型 表現(xiàn)為在矢狀面上半月板連續(xù)三層的蝶形改變 以冠狀面上半月板中部的寬度大于正常的 15 mm，但小于其余各型為特征 ?盤狀半月板內(nèi)常出現(xiàn) Ⅱ 級或 III級信號 ?盤狀半月板易發(fā)生撕裂和囊性變 ?上述幾個表現(xiàn)可以同時存在或單獨出 現(xiàn)，其中以冠狀位上半月板的寬度大于 15mm最為可靠 。 半月板囊腫 半月板囊腫 ? 半月板囊腫約占半月板異常病例的 4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的 2倍。也有作者認為外側(cè)半月板多見。 ? 由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占 7－ 8％。 ? 目前普遍的觀點是：關(guān)節(jié)積液通過撕裂的半月板進入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。 ? 外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。 半月板囊腫分類 主要分為三型： 半月板內(nèi) 半月板旁 滑膜囊腫 其發(fā)生往往與外傷 、 退變及手術(shù)有關(guān) 半月板囊腫 MRI表現(xiàn) ? T1加權(quán)呈均勻的低信號 。 ? T2加權(quán) 、 FS T2加權(quán)快速自旋回波 ， STIR、T2*加權(quán)呈均勻的高信號 ? 囊腫內(nèi)可見有分房或分隔改變 ， 尤其是在較大的突向關(guān)節(jié)囊外的半月板囊腫中多見 。 半月板撕裂的 MR診斷 難 ?易 ? ? 難在那里 :難在區(qū)分撕裂和未撕裂的界限、難在準確界定是否需要手術(shù)治療的界限 ? 容易在那里 :解剖熟悉了就比較容易了、臨床病史和體征準確可靠了就容易了 致 謝 ? 感謝 GE公司給我一個與大家交流的平臺 ? 感謝給位同道能拔冗聽完這個講座 ? 感謝我所引用的許多觀點和圖片的作者