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2025-01-06 01:08本頁面
【正文】 局麻術后常規(guī)測量 1次；全麻或其他麻醉病人每 3060分鐘 1次，直到病人清醒或血壓穩(wěn)定為止（或遵醫(yī)囑）。 ：體溫單上的入院時間以入病房的時間為準，體溫單上的 入院、手術 由病房護士填寫（入院寫第一格，手術寫第二格） . ： QD/BID測得的血壓記錄在體溫單上 , TID以上的除早 晚 7的血壓記錄在體溫單上，其余血壓受體溫單格式的限制，應記錄在護理護理單上。 醫(yī)囑單 ? （黑）筆書寫 ? ，無涂刮，頁碼連接正確 ? 、封尾，中間用直線連接，簽全名，雙人簽名以分子為老師，分母為學生或下級護士 ? 、護士在空白處簽名 ? 24小時制 ? ，必須問清楚再執(zhí)行 護理記錄單 ?根據(jù)各?？七x擇，有 ? （心血管、消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌、腎病等?？疲? ? （普外、骨外、泌外、神經(jīng)外、心胸外等?？疲? ? （婦科、產(chǎn)科） ? （普兒、新生兒） 護理記錄單書寫說明 1 ? ，統(tǒng)一使用藍（黑）筆書寫 ? 2. 日期按“年 月 日”的格式填寫，如 2022718，時間采用 24小時制，具體到分鐘，如“ 20： 16”。 ? 、 P/HR、 R、 BP按常規(guī)或遵醫(yī)囑記錄，只寫數(shù)字，不寫單位 ? ：以“清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷、譫妄”來描述 護理記錄單書寫說明 2 ? ：在“出 /入”欄內(nèi)記錄內(nèi)容可簡化，可不必寫具體藥名，只寫“靜滴”“ 500”、“稀飯”“ 200” 、“尿”“ 800”就可；每天7:00進行 24小時總結(jié)或根據(jù)醫(yī)囑 4小時、 12小時小結(jié)。 護理記錄單書寫說明 3 ? 6. 自選部分 :病情觀察和護理措施可根據(jù)醫(yī)囑和病情在空格處添加，責任護士或高級責任護士應該根據(jù)?？铺攸c和患者的實際要求提出觀察的項目，以指導各班護士觀察記錄，保證護理工作的連續(xù)性，護理措施應根據(jù)觀察的項目，正確落實，并有效果觀察。 護理記錄單書寫說明 4 ? ：使用醫(yī)學術語，頂格書寫，體現(xiàn)“實時性”、“連續(xù)性”、特殊檢查、治療、傾入性護理操作要有記錄，或有告知書（導尿、插胃管、中心靜脈置管等）。各種警示有記錄，并注明起止時間（病危、重、禁食、一級護理等） ?？谱o理單的選擇 ? ? ? ? ? ? ? 。 ? 根據(jù)?？铺攸c自行選用 入院評估單、出院小結(jié) ? ? 、無缺項、漏項、無涂改 ? 、完整，體現(xiàn)?？铺攸c ? 4. 有簽名和時間 各科護理記錄單
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