護(hù)理文書(shū)ppt課件-在線(xiàn)瀏覽
2025-02-23 01:08本頁(yè)面
【正文】 脈搏曲線(xiàn)的繪制用藍(lán)色及紅色 。 ? ， 有必要時(shí)簽署患者知情同意書(shū) 。 護(hù)理文書(shū)管理制度 1 ? ，保證記錄的真實(shí)性。要重視護(hù)士的書(shū)寫(xiě)和表達(dá)能量的培養(yǎng)，重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長(zhǎng)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士、專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)審查和修改下級(jí)護(hù)士書(shū)寫(xiě)的護(hù)理記錄。 ? ，每個(gè)護(hù)士要重視自己 的法律權(quán)利，做好住院病歷的管理，病理車(chē)加鎖，注意防止病歷被盜、搶奪 。保證其準(zhǔn)確性、完整性、真實(shí)性，納入病案資料一并保存。 護(hù)理文書(shū)管理制度 4 ? ，嚴(yán)格執(zhí)行“ 誰(shuí)執(zhí)行誰(shuí)簽字 ”的規(guī)定，各種執(zhí)行單保管時(shí)間為一年，按照時(shí)間順序排放，以利查詢(xún)。 護(hù)理文書(shū)質(zhì)量的分級(jí)管理 ? 科室護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分三級(jí)管理：一級(jí)為責(zé)任護(hù)士、二級(jí)為護(hù)理組長(zhǎng)、三級(jí)為護(hù)士長(zhǎng)及專(zhuān)科護(hù)士。 ? 各層級(jí)人員的職責(zé)應(yīng)在護(hù)理實(shí)踐中得到良好的體現(xiàn)，并反應(yīng)在相應(yīng)的護(hù)理文書(shū) 上。 體溫單的記錄法： ?楣欄及日期、日數(shù)、時(shí)間的填寫(xiě)要求： ? 一 、 楣欄：姓名 、 年齡 、 性別 、 入院日期 、 病區(qū) 、 床號(hào) 、 住院號(hào) 。轉(zhuǎn)科 /床的填寫(xiě)格式：在楣欄原病區(qū)后加箭號(hào) “ ” 并寫(xiě)上轉(zhuǎn)至的病區(qū) /床 。 ? 四 、 手術(shù)或產(chǎn)后日數(shù)： （ 用紅筆填寫(xiě) ） 手術(shù)當(dāng)日寫(xiě) 0， 次日開(kāi)始記數(shù) ， 連續(xù)填寫(xiě) 10天；如遇第二次手術(shù)則停寫(xiě)第一次手術(shù)日期 ， 改寫(xiě)為 II— 0， 依次填寫(xiě)到手術(shù)后 10天止 。如：48124812或 26102610。 ? 六、 體溫單總體要求： 均統(tǒng)一用藍(lán)（黑）筆書(shū)寫(xiě)，除指定用紅筆的部分；沒(méi)涂、刮 ，版面整潔。時(shí)間用 24小時(shí)制。 2℃ 。 相鄰兩次體溫之間用黑（藍(lán)）線(xiàn)相連，若體溫在粗線(xiàn)上不必連接 。如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄格式的限制，需將體溫變化情況記錄在 “ 記理記錄單 ” 中。 患者體溫突然上升或下降應(yīng)予復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用黑（藍(lán)）筆以一小寫(xiě)英文字母 “ V”表示核實(shí)。 脈搏記錄法： 脈搏記錄每小格表示 4次。 相鄰兩次脈搏率之間用紅線(xiàn)相連，若脈搏率在粗線(xiàn)上不必連接。 脈搏短絀病人測(cè)脈搏的同時(shí)必須測(cè)心率，并在體溫單上描繪結(jié)果，以紅圓圈表示心率，紅圓點(diǎn)表示脈搏，兩者之間頭尾用紅線(xiàn)相連。 呼吸次數(shù)用數(shù)字表示，在呼吸欄相應(yīng)時(shí)間內(nèi)填寫(xiě)，相鄰兩次呼吸上下錯(cuò)開(kāi)，先上后下，新啟頁(yè)也應(yīng)先上后下。 下欄內(nèi)容的填寫(xiě)： 1. 下欄內(nèi)容包括：總?cè)胍毫俊⑴懦隽?大便
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