【正文】 O2=40+ (HCO324) 177。 5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242 [(40PaCO2)/10] 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245 [(40PaCO2) /10] 177。 病例七 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140（ 105+11）=24 ? AG＞ 12 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=11+（ 2412）=23，正常，所以沒有其它的代酸或代堿存在 ? 結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高 AG代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L 病例八 ? 32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛 3天就診 ? 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) ? pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 ? K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 病例八 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 10/4=60 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 病例八 ? 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 10mmHg ? 原發(fā)代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例八 ? 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? PaCO2=( [HCO3])+8 177。 2=（ 4)+8 177。 2=12～ 16 ? PaCO2＜ 12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=( [HCO3])+8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+ [(PaCO240) /10] 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+ (HCO324) 177。 5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242 [(40PaCO2)/10] 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245 [(40PaCO2) /10] 177。 病例八 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=132（ 82+4） =46 ? AG＞ 12 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=4+（ 4612） =38，升高，所以還有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼堿 +代堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 病例九 ? 46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影 ? 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) ? pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 ? K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 病例九 ? 第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3]=24 49/18=65 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值基本一致 ? 該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L pH 估測(cè) [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 病例九 ? 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 49mmHg ? 呼吸加代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例九 ? 第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? 由于 PaCO2↑ HCO3 ↓ 變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，則無需計(jì)算代償值 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=( [HCO3])+8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+ [(PaCO240) /10] 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+ (HCO324) 177。 5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242 [(40PaCO2)/10] 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245 [(40PaCO2) /10] 177。 病例九 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140（ 96+18） =26 ? AG＞ 12 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計(jì)算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實(shí)測(cè) HCO3 + △ AG=18+（ 2612） =32，升高，所以有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼酸 +代堿 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 謝謝！