動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治-資料下載頁
2025-09-24 17:35本頁面
【正文】 因此，在動脈穿刺時要注意防止血栓形成升高因素：留管時間大于 20h；聚乙烯導(dǎo)管，而非聚四氟乙烯導(dǎo)管；間斷沖洗，而非持續(xù)沖洗； 18G導(dǎo)管，而非 20G導(dǎo)管；女性患者；導(dǎo)管逐漸變細(xì)，而不是平直的； Allen試驗異常。 第五十八頁，共七十二頁。 橈動脈、足背動脈比較表淺，穿刺方便，易固定，操作簡單，止血容易，不易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且一條血管可反復(fù)穿刺及連續(xù)使用。對于足背動脈或橈動脈較細(xì)弱、搏動微弱或高度浮腫者可考慮用肱動脈直穿，肱動脈位置亦較表淺，且搏動有力，命中率高。但此處穿刺要求技術(shù)熟練，最好能一次成功，不宜反復(fù)穿刺。 第五十九頁，共七十二頁。 橈動脈穿刺并發(fā)癥： 筋膜間隔綜合征系肢體損傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血、壞死。 第六十頁，共七十二頁。 由于一次穿刺不成功，拔針后按壓穿刺點(diǎn)不準(zhǔn)確，腕部迅速腫脹，患者自述疼痛難忍，稱為“手腕部筋膜間隔綜合征〞，給予布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，硫酸鎂持續(xù)冷濕敷，患肢制動，控制血壓、營養(yǎng)支持等措施，觀察治療 23日，疼痛、局部腫脹可消失，手及腕部功能可恢復(fù)正常。 第六十一頁，共七十二頁。 脈搏血氧儀用于肢體血供檢測的體會 擬檢測肢體之拇〔拇趾或患指〕指夾上脈搏血氧儀探頭，開機(jī)后觀察 SPO2及脈搏掃描波形，假設(shè) SPO2≥95% ，脈波清晰，說明肢體血供良好。對擬行動脈置管者再同時壓迫橈、尺〔足背〕動脈， SPO2及脈波立即消失，然后僅壓迫橈〔足背〕動脈，假設(shè) SPO2脈波恢復(fù)并持續(xù) 1min以上，說明該肢體側(cè)支血供良好，否那么換另一肢體重檢。 第六十二頁，共七十二頁。 這一方法可判斷肢〔指〕體本身或血管側(cè)支供血供氧狀況，防止人為誤差，應(yīng)用 SPO2監(jiān)測具有操作簡便、無創(chuàng)、快速、正確等優(yōu)點(diǎn)，即使在穿刺過程中也能連續(xù)監(jiān)測，在一定程度上，可代替 Allen試驗。 第六十三頁，共七十二頁。 二、感染 局部感染 全身感染 第六十四頁，共七十二頁。 局部感染 用于動脈監(jiān)測的導(dǎo)管可以成為局部和全身感染的來源，尤其是放置時間較長時。留置導(dǎo)管數(shù)天后，穿刺點(diǎn)局部感染最常見的微生物是表皮葡萄球菌。 Pinella 等研究顯示，插管 1天后局部感染的機(jī)率為 0，而留置導(dǎo)管 5～ 7天后感染率上升到 14%。 第六十五頁，共七十二頁。 另一項對 536名患者的研究說明，平均留置導(dǎo)管 6天的患者細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 4%。此外，動脈切開可顯著地增加局部感染的危險。據(jù)報導(dǎo)，動脈切開插管超過 4天者感染率達(dá) 30%～39%。 第六十六頁，共七十二頁。 全身感染 全身感染也是留置導(dǎo)管的一個潛在危害，通常是由于細(xì)菌通過不清潔的三通或壓力換能器進(jìn)入體內(nèi)，偶而也是無菌操作不嚴(yán)格所致。 第六十七頁，共七十二頁。 減少動脈置管后感染并發(fā)癥的方法包括：插管時戴無菌手套；應(yīng)用碘呋消毒，鋪無菌巾單；盡可能采取經(jīng)皮插管術(shù)；局部應(yīng)用碘呋軟膏；保存三通帽；每日檢查穿刺部位，有以下情況時拔管：①局部變色、疼痛或有膿液形成；②病人有敗血癥表現(xiàn) (需進(jìn)行導(dǎo)管培養(yǎng) )；③留管時間超過三日。 第六十八頁，共七十二頁。 三、 出血、血腫 穿刺時損傷、出血可引起血腫，一般加壓包扎均可止血。拔除橈動脈測壓管后應(yīng)局部壓迫并高舉上肢十分鐘，然后加壓以防血腫，通常在 30分鐘后便可放松加壓包扎。 第六十九頁，共七十二頁。 四、動脈空氣栓塞： 右臂及近心端部位 (肱動脈，腋動脈 )留置導(dǎo)管造成逆行栓塞中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危險性最大。這是由于右側(cè)的空氣栓子或血栓在到達(dá)胸主動脈前必須通過頸動脈和椎動脈的起始部位。 第七十頁，共七十二頁。 謝 謝！ 第七十一頁，共七十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治。次日行右鎖骨下靜脈穿刺，穿刺過程中發(fā)現(xiàn)刺破鎖骨下動脈而放棄。特別原有心臟病、心肌應(yīng)激性高的病人容易發(fā)生心率失常，有報道心臟病人心率失常發(fā)生率可達(dá) %。胸導(dǎo)管在左鎖骨下靜脈與左頸內(nèi)靜脈集合處注入左鎖骨下靜脈，因此左頸內(nèi)靜脈穿剌置管的低位入路可能引起持續(xù)性乳糜胸而需要手術(shù)探查。掌部皮膚壞死在所有橈動脈插管患者中的發(fā)生率為 ～ 3％，而在橈動脈血栓形成患者中的發(fā)生率為 10％ 第七十二頁，共七十二頁。
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1