中耳手術(shù)面神經(jīng)定位及醫(yī)源性面癱的預(yù)防-資料下載頁
2025-01-05 22:43本頁面
【正文】 顯微鏡下面神經(jīng)是 白色、質(zhì)韌 。顳內(nèi)段面神經(jīng)走行在面神經(jīng)骨管內(nèi) ,面神經(jīng)外膜為白色 ,外膜表面有血管紋理 ,直徑約 1 mm。垂直段面神經(jīng)外膜致密 ,水平段外膜菲薄。 肉芽組織是淡紅色、易出血、質(zhì)脆的。 術(shù)中技巧及注意事項(xiàng) ? 在清除鼓竇入口病變時(shí) , 應(yīng)注意底部 , 宜在探針指引下細(xì)心操作 , 若術(shù)中找不到鼓竇 , 可采取上鼓室進(jìn)路。 ? 鼓室內(nèi)面神經(jīng)行程及其附近肉芽組織或水腫組織 , 未判明情況前 , 不要任意鉗夾、搔刮或摘除 ,應(yīng)在顯微鏡下用針小心清理 ,如鼓索神經(jīng)妨礙手術(shù)或引流 , 可剪斷 , 否則過多撥動(dòng)與牽拉 , 可發(fā)生逆行性水腫 , 影響面神經(jīng)主干 , 產(chǎn)生面癱。 ? 性質(zhì)不明的肉芽樣物要追蹤。 ? 術(shù)中懷疑面神經(jīng)損傷，要及時(shí)探查，不要存在僥幸心理。 術(shù)中技巧及注意事項(xiàng) ? 在中耳乳突手術(shù)中 ,醫(yī)源性面癱常發(fā)生在錐曲段。 ? 完壁式鼓室成形切開面隱窩的過程多加小心。 ? 人工耳蝸術(shù)中在圓窗龕前方鼓階開窗時(shí) ,注意避免電鉆鉆頭桿摩擦面神經(jīng)管灼傷神經(jīng)。 ? 鼓室段損傷多發(fā)生在鼓室成形術(shù)或鐙骨手術(shù)中。術(shù)中注意面神經(jīng)水平段有無骨裂、疝出、畸形。 面癱的觀察 ? 術(shù)前要仔細(xì)觀察，術(shù)后要及時(shí)觀察。 ? 全身麻醉術(shù)后剛蘇醒時(shí)即判斷有無面癱不能只采用讓患者閉眼的方法。這是因?yàn)?:即使面神經(jīng)離斷 ,由于麻醉肌松藥的影響 ,全身麻醉術(shù)后當(dāng)天也可能閉目良好。此時(shí)可按壓眶上緣或鎖骨上窩 ,當(dāng)患者呈現(xiàn)痛苦表情時(shí)觀察面肌是否對稱 ,如口角是否歪斜、鼻唇溝是否對稱等 ,該方法對于早期判斷有無醫(yī)源性面神經(jīng)損傷簡單易行。 術(shù)后遲發(fā)性面癱 ? 術(shù)后遲發(fā)性面癱多數(shù)原因不能確定 ,可能 與紗條壓迫過緊、骨管內(nèi)出血、牽拉鼓索神經(jīng)引起逆行性面神經(jīng)水腫以及電鉆產(chǎn)生熱灼傷致使神經(jīng)反應(yīng)性水腫有關(guān)。 ? 需面神經(jīng)電圖檢查 ,一般術(shù)后至少 3 d再行面神經(jīng)電圖檢查 ,損傷 3周內(nèi)如果變性達(dá) 90%以上 ,預(yù)后可能不佳 ,若達(dá) 95%以上 ,面神經(jīng)內(nèi)壓可能增高 ,應(yīng)盡快手術(shù)探查。 面神經(jīng)減壓術(shù) ? 面癱原因是因術(shù)中損傷造成神經(jīng)水腫、出血、瘀血等 , 這類面癱均常規(guī)行面神經(jīng)減壓術(shù)。 ? 面神經(jīng)減壓術(shù) : 電鉆將面神經(jīng)骨管磨成薄似紙 , 使骨管呈暗紅色 , 然后用骨片剝離器挑去紙樣薄骨片 , 暴露面神經(jīng)至正常色澤 ,對面神經(jīng)水腫嚴(yán)重段應(yīng)切開神經(jīng)鞘 , 使水腫的神經(jīng)纖維得到進(jìn)一步減壓。 Thank you ! 手機(jī)： 15662112118 電子郵箱：
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