頸椎骨折分型ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 20:47本頁面
【正文】 擴大術 適應癥：具有第一種術式的適應癥同時伴有⑴比較明確的神經根損害的癥狀和體征；⑵椎管狹窄特別嚴重，例如嚴重的退變性頸椎管狹窄、嚴重的 OPLL造成椎管有效容積明顯減少，特別是神經根管入口也明顯狹窄時，為了防止開門后脊髓后移造成神經根過度牽拉而出現神經根損害的癥狀，例如頸 5神經根麻痹，可以選擇性地進行神經根管減壓。 治療（七） 后路、前路聯合手術術式以及適應癥： 適應癥： ⑴存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時合并巨大椎間盤突出、骨刺形成、孤立型 OPLL導致脊髓腹背受壓同時脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率 ≥50%；⑵存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時伴有明顯的頸椎后凸畸形，術前頸椎過屈過伸位 X線片顯示頸椎后凸在過伸位不能自行矯正而要前路手術矯正者。 頸椎病手術治療中的問題 充分減壓與頸椎功能的保護 內固定、椎間植骨與植骨替代物 小結 1. 頸神經根支配區(qū)域 定位診斷 2. 臨床癥狀和體征的復雜性（上下運動神經元） 3. 常用的影像學檢查，肌電圖 4. 診斷相對容易，具體外科治療方法選擇復雜。 頸椎外科治療新進展 (1) 頸椎間關節(jié)成形術 頸椎間關節(jié)成形術正在進行嚴格的臨床試驗，并與融合術進行隨機對照研究，完整報告尚未完成。但多個研究中心已經報告了 3種假體的研究結果。所有研究均顯示，成形術與融合術均可明顯改善臨床癥狀，而成形術可使頸椎運動范圍平均增加 1b~2b。來自歐洲的 6年隨訪研究結果令人鼓舞。 患者臨床癥狀改善并保留運動功能，鄰近節(jié)段病變的進展也有所控制。當然還需要更長期的隨訪研究。早期功能恢復是該手術的優(yōu)勢之一。成形術無需患者制動，其術后功能恢復的平均時間明顯短于融合術。 頸椎間關節(jié)成形術的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。 頸椎外科治療新進展 (2) 并發(fā)癥研究 有醫(yī)師報告退變性頸椎疾病術后 10年隨訪研究，總并發(fā)癥率為 %，死亡率為 %。并發(fā)癥的相關因素包括年齡 (超過 74歲 )，脊髓病的診斷、僅行后路融合、或前后聯合融合。 發(fā)現頸椎前路術后 1個月吞咽困難的發(fā)生率超過 50%，術后 2年為 15%。相關因素包括女性、翻修手術、多節(jié)段手術。使用軟組織拉鉤引起食管上括約肌黏膜缺血可能是導致術后吞咽困難的原因。減少術后吞咽困難的相應措施包括將氣管內球囊氣壓維持在 20以下，間斷放松拉鉤，以及再次撐開拉鉤后使用套囊等。 頸椎外科治療新進展 (3) 頸椎病 對于多節(jié)段頸椎管狹窄和頸椎病行減壓術的患者，擴大椎板成形術的臨床效果與前路減壓融合術近似。椎板成形術避免了融合術相關的問題，卻會引起后凸畸形和慢性頸痛。有多種對策避免這類情況發(fā)生。等通過棘突基底部截骨保留棘突 韌帶 肌肉復合體，以鋼絲固定重建。 30名患者前凸角度平均增加 9b，而無后凸形成。其他減少頸痛的方法還包括避免 7行椎板成形術，以及于 3行椎板切除術而不是椎板成形術，以此為 2保留更多的肌肉組織連接。這一技術可減少軸向疼痛，但還需進一步證實其安全性和有效性。 對 40例行椎板成形術后發(fā)生后縱韌帶骨化的患者進行動態(tài)評估，發(fā)現脊髓向后移位而減壓充分，由此再次證實后方減壓允許脊髓向后移位。盡管進行了有效的外科治療，大多數后縱韌帶骨化患者術后繼續(xù)進展，甚至復發(fā)。至今尚無有效方法，融合術是否會加重或減緩這一現象也不得而知。 如何治療以及勸告無癥狀性頸椎管狹窄患者存有爭議。頸椎研究學會的最新報告顯示， 30%頸椎管狹窄患者曾有輕微外傷史，其中一半出現神經癥狀。進一步研究將著眼于外科治療能否阻止神經損害。 頸椎外科治療新進展 (3) 脊髓監(jiān)護 頸椎手術術中神經生理監(jiān)護并不增加手術安全性或具有經濟效益。等復習 1039例減壓術中行體感誘發(fā)電位監(jiān)護患者，所有體感誘發(fā)電位改變均可經血壓規(guī)整糾正，僅有 1例神經損傷未被發(fā)現，結果發(fā)現使用與不使用誘發(fā)電位監(jiān)護并不存在差異，經顱運動誘發(fā)電位似乎可以識別 5神經根損害，但不能有效預防神經根損傷。
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