頸椎骨折分型ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 20:47本頁(yè)面
【正文】 擴(kuò)大術(shù) 適應(yīng)癥：具有第一種術(shù)式的適應(yīng)癥同時(shí)伴有⑴比較明確的神經(jīng)根損害的癥狀和體征；⑵椎管狹窄特別嚴(yán)重，例如嚴(yán)重的退變性頸椎管狹窄、嚴(yán)重的 OPLL造成椎管有效容積明顯減少，特別是神經(jīng)根管入口也明顯狹窄時(shí)，為了防止開門后脊髓后移造成神經(jīng)根過度牽拉而出現(xiàn)神經(jīng)根損害的癥狀，例如頸 5神經(jīng)根麻痹，可以選擇性地進(jìn)行神經(jīng)根管減壓。 治療（七） 后路、前路聯(lián)合手術(shù)術(shù)式以及適應(yīng)癥： 適應(yīng)癥： ⑴存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時(shí)合并巨大椎間盤突出、骨刺形成、孤立型 OPLL導(dǎo)致脊髓腹背受壓同時(shí)脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率 ≥50%；⑵存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時(shí)伴有明顯的頸椎后凸畸形，術(shù)前頸椎過屈過伸位 X線片顯示頸椎后凸在過伸位不能自行矯正而要前路手術(shù)矯正者。 頸椎病手術(shù)治療中的問題 充分減壓與頸椎功能的保護(hù) 內(nèi)固定、椎間植骨與植骨替代物 小結(jié) 1. 頸神經(jīng)根支配區(qū)域 定位診斷 2. 臨床癥狀和體征的復(fù)雜性（上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） 3. 常用的影像學(xué)檢查，肌電圖 4. 診斷相對(duì)容易，具體外科治療方法選擇復(fù)雜。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (1) 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù) 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)正在進(jìn)行嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)，并與融合術(shù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，完整報(bào)告尚未完成。但多個(gè)研究中心已經(jīng)報(bào)告了 3種假體的研究結(jié)果。所有研究均顯示，成形術(shù)與融合術(shù)均可明顯改善臨床癥狀，而成形術(shù)可使頸椎運(yùn)動(dòng)范圍平均增加 1b~2b。來(lái)自歐洲的 6年隨訪研究結(jié)果令人鼓舞。 患者臨床癥狀改善并保留運(yùn)動(dòng)功能，鄰近節(jié)段病變的進(jìn)展也有所控制。當(dāng)然還需要更長(zhǎng)期的隨訪研究。早期功能恢復(fù)是該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一。成形術(shù)無(wú)需患者制動(dòng)，其術(shù)后功能恢復(fù)的平均時(shí)間明顯短于融合術(shù)。 頸椎間關(guān)節(jié)成形術(shù)的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (2) 并發(fā)癥研究 有醫(yī)師報(bào)告退變性頸椎疾病術(shù)后 10年隨訪研究，總并發(fā)癥率為 %，死亡率為 %。并發(fā)癥的相關(guān)因素包括年齡 (超過 74歲 )，脊髓病的診斷、僅行后路融合、或前后聯(lián)合融合。 發(fā)現(xiàn)頸椎前路術(shù)后 1個(gè)月吞咽困難的發(fā)生率超過 50%，術(shù)后 2年為 15%。相關(guān)因素包括女性、翻修手術(shù)、多節(jié)段手術(shù)。使用軟組織拉鉤引起食管上括約肌黏膜缺血可能是導(dǎo)致術(shù)后吞咽困難的原因。減少術(shù)后吞咽困難的相應(yīng)措施包括將氣管內(nèi)球囊氣壓維持在 20以下，間斷放松拉鉤，以及再次撐開拉鉤后使用套囊等。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (3) 頸椎病 對(duì)于多節(jié)段頸椎管狹窄和頸椎病行減壓術(shù)的患者，擴(kuò)大椎板成形術(shù)的臨床效果與前路減壓融合術(shù)近似。椎板成形術(shù)避免了融合術(shù)相關(guān)的問題，卻會(huì)引起后凸畸形和慢性頸痛。有多種對(duì)策避免這類情況發(fā)生。等通過棘突基底部截骨保留棘突 韌帶 肌肉復(fù)合體，以鋼絲固定重建。 30名患者前凸角度平均增加 9b，而無(wú)后凸形成。其他減少頸痛的方法還包括避免 7行椎板成形術(shù)，以及于 3行椎板切除術(shù)而不是椎板成形術(shù)，以此為 2保留更多的肌肉組織連接。這一技術(shù)可減少軸向疼痛，但還需進(jìn)一步證實(shí)其安全性和有效性。 對(duì) 40例行椎板成形術(shù)后發(fā)生后縱韌帶骨化的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)脊髓向后移位而減壓充分，由此再次證實(shí)后方減壓允許脊髓向后移位。盡管進(jìn)行了有效的外科治療，大多數(shù)后縱韌帶骨化患者術(shù)后繼續(xù)進(jìn)展，甚至復(fù)發(fā)。至今尚無(wú)有效方法，融合術(shù)是否會(huì)加重或減緩這一現(xiàn)象也不得而知。 如何治療以及勸告無(wú)癥狀性頸椎管狹窄患者存有爭(zhēng)議。頸椎研究學(xué)會(huì)的最新報(bào)告顯示， 30%頸椎管狹窄患者曾有輕微外傷史，其中一半出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。進(jìn)一步研究將著眼于外科治療能否阻止神經(jīng)損害。 頸椎外科治療新進(jìn)展 (3) 脊髓監(jiān)護(hù) 頸椎手術(shù)術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)護(hù)并不增加手術(shù)安全性或具有經(jīng)濟(jì)效益。等復(fù)習(xí) 1039例減壓術(shù)中行體感誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)患者，所有體感誘發(fā)電位改變均可經(jīng)血壓規(guī)整糾正，僅有 1例神經(jīng)損傷未被發(fā)現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用與不使用誘發(fā)電位監(jiān)護(hù)并不存在差異，經(jīng)顱運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位似乎可以識(shí)別 5神經(jīng)根損害，但不能有效預(yù)防神經(jīng)根損傷。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1