頸椎骨折分型ppt課件(參考版)
2025-01-08 20:47本頁面
【正文】 。 頸椎外科治療新進展 (3) 脊髓監(jiān)護 頸椎手術術中神經生理監(jiān)護并不增加手術安全性或具有經濟效益。頸椎研究學會的最新報告顯示， 30%頸椎管狹窄患者曾有輕微外傷史，其中一半出現(xiàn)神經癥狀。至今尚無有效方法，融合術是否會加重或減緩這一現(xiàn)象也不得而知。 對 40例行椎板成形術后發(fā)生后縱韌帶骨化的患者進行動態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)脊髓向后移位而減壓充分，由此再次證實后方減壓允許脊髓向后移位。其他減少頸痛的方法還包括避免 7行椎板成形術，以及于 3行椎板切除術而不是椎板成形術，以此為 2保留更多的肌肉組織連接。等通過棘突基底部截骨保留棘突 韌帶 肌肉復合體，以鋼絲固定重建。椎板成形術避免了融合術相關的問題，卻會引起后凸畸形和慢性頸痛。減少術后吞咽困難的相應措施包括將氣管內球囊氣壓維持在 20以下，間斷放松拉鉤，以及再次撐開拉鉤后使用套囊等。相關因素包括女性、翻修手術、多節(jié)段手術。并發(fā)癥的相關因素包括年齡 (超過 74歲 )，脊髓病的診斷、僅行后路融合、或前后聯(lián)合融合。 頸椎間關節(jié)成形術的并發(fā)癥包括骨贅形成后繼發(fā)椎管狹窄、置入過程中椎體骨折、自發(fā)融合、假體脫出、后凸成角畸形等。早期功能恢復是該手術的優(yōu)勢之一。 患者臨床癥狀改善并保留運動功能，鄰近節(jié)段病變的進展也有所控制。所有研究均顯示，成形術與融合術均可明顯改善臨床癥狀，而成形術可使頸椎運動范圍平均增加 1b~2b。 頸椎外科治療新進展 (1) 頸椎間關節(jié)成形術 頸椎間關節(jié)成形術正在進行嚴格的臨床試驗，并與融合術進行隨機對照研究，完整報告尚未完成。 治療（七） 后路、前路聯(lián)合手術術式以及適應癥： 適應癥： ⑴存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄同時合并巨大椎間盤突出、骨刺形成、孤立型 OPLL導致脊髓腹背受壓同時脊髓前方局部壓迫特別明顯的脊髓型頸椎病，椎管侵占率 ≥50%；⑵存在發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄需要后路減壓，同時伴有明顯的頸椎后凸畸形，術前頸椎過屈過伸位 X線片顯示頸椎后凸在過伸位不能自行矯正而要前路手術矯正者。 治療（五） 后路椎板成形術 +側塊（椎弓根）鈦板螺釘內固定、椎板間植骨融合術 適應癥：具有前一種術式的適應癥同時伴有⑴明顯的節(jié)段性不穩(wěn)定；⑵輕度后凸畸形，術前過屈過伸 X線片顯示后凸畸形在后伸位時可以自行矯正。 4椎間盤切除 + Zerop 適應癥：椎間盤突出造成神經根或脊髓受壓而導致的神經根型頸椎病和脊髓型頸椎病，不伴有明顯的椎間隙狹窄、局部后凸畸形、節(jié)段性不穩(wěn)定。 治療（四） 椎間盤切除 +椎體次全切除術 +椎體間大塊植骨融合術 適應癥：⑴嚴重的后骨贅造成節(jié)段性退變性椎管狹窄，壓迫脊髓導致的脊髓型頸椎病；⑵孤立型后縱韌帶骨化導致脊髓局部受壓；⑶嚴重的節(jié)段性退變性椎管狹窄合并退變性后凸，需要減壓同時校正后凸畸形者。 后路手術目的：擴大椎管、解除脊髓的壓迫。 病變平面以下的上運動神經元癱瘓。 1. 神經根型 發(fā)病率最高 頸椎病主要臨床分型 (一 ) 與受累神經一致的神經干性痛或神經叢性痛； 感覺障礙、感覺減弱和感覺過敏等； 神經支配區(qū)的肌力減退，肌肉萎縮； 上肢腱反射減弱或消失 2. 脊髓型 占 10%15% 頸椎病主要臨床分型 (二 ) 中央型（上肢癥狀為主型） 周圍型（下肢癥狀為主型） 前中央血管型（四肢癥狀型） 3. 椎動脈型 頸椎病主要臨床分型 (三 ) 機械壓迫 /節(jié)段性不穩(wěn) 椎 基底動脈供血不足：偏頭痛 /眩暈 /耳鳴 植物神經癥狀：心悸 /心律紊亂 /胃腸功能減退 ４ . 交感型 頸椎病主要臨床分型 (四 ) 中年婦女多見 長期低頭、伏案工作 主訴多、體征少 交感興奮癥狀：頭部／眼／心血管／耳／其它 交感抑制癥狀：少見 眼瞼下垂／流淚／鼻塞／心動過緩／血壓下降 診斷：排除其它／頸椎不穩(wěn)／頸部制動和高位硬
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