【正文】 reflex） 心交感 N緊張 ↓ 交感縮血管N緊張 ↓ 負(fù)反饋 心臟 （＋） 血壓 ↑ 血管 收縮 心迷走中樞（－） 心交感中樞 （＋） 頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈弓 壓力感受器沖動(dòng) ↓ 血壓 ↓ IX X 心迷走 N緊張 ↓ 心交感 N緊張 ↑ 交感縮血管N緊張 ↑ 負(fù)反饋 壓力感受性反射功能曲線 （ Baroreflex Function Curve） 150mmHg 動(dòng)脈血壓 竇內(nèi)壓 50 100 150 200mmHg 50 100 (4)、動(dòng)脈壓力感受性反射的功能意義 To keep arterial pressure at normal level. 維持動(dòng)脈血壓在正常水平 To stabilize arterial pressure and prevent arterial pressure from large fluctuation. 使動(dòng)脈血壓保持平穩(wěn)，防止大幅度的波動(dòng) 壓力感受性反射的重調(diào)定 Baroreflex resetting 如果動(dòng)脈血壓偏離正常工作點(diǎn)超過(guò)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，壓力感受性反射將在新的工作點(diǎn)下進(jìn)行調(diào)節(jié)。這種現(xiàn)象稱(chēng)為壓力感受性反射的重調(diào)定。 慢性高血壓患者：壓力感受性反射功能曲線右上移位。 心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器 （ Cardiopulmonary receptor） : 心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁存在許多感受器，總稱(chēng) 心肺感受器。 兩類(lèi)適宜刺激 ① 血管壁的機(jī)械牽張 平時(shí)心房壁牽張主要由血容量增多引起，故又稱(chēng) 容量感受器 （ Volume receptor） 。此類(lèi)感受器位于循環(huán)系統(tǒng)壓力較低部分，故又稱(chēng) 低壓力感受器 。 ② 化學(xué)物質(zhì)：如前列腺素、緩激肽等。 心肺感受器 → 迷走 N→ 中樞 → BP↓ 腎血流量 ↑ ，排水 ↑ ，排鈉 ↑ ADH釋放 ↓ 主要心血管效應(yīng)： 心交感和交感縮血管緊張性 ↓ 心迷走緊張性 ↑ 機(jī)械牽張 化學(xué)物質(zhì) 心交感交感 縮血管緊張心迷走緊張 ↑ 意義： 調(diào)節(jié) 血量 及 體液 的量和成分 ↓ 頸動(dòng)脈體 主動(dòng)脈體 化學(xué)感受器 延髓孤束核 呼吸 NC 心血管活動(dòng) NC 控制呼吸不變 : 心臟抑制 外周阻力 ↑血壓 ↑ 呼吸加深加快 自然呼吸： 心率 ↑，心輸出量 ↑， 外周阻力 ↑血壓 ↑ X IX 頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射 （ Chemoreceptor reflex） 血中 PO2↓ PCO2↑、 [H+]↑ 壓力感受器與化學(xué)感受器 Aortic body 舌咽神經(jīng) 竇神經(jīng) 頸動(dòng)脈竇 頸動(dòng)脈體 迷走神經(jīng) 主動(dòng)脈弓壓力感受器 主動(dòng)脈體 化學(xué)感受性反射的生理意義 平時(shí)調(diào)節(jié)作用很小，應(yīng)急情況下（低氧、窒息、嚴(yán)重低血壓和酸中毒等），通過(guò)化學(xué)感受性反射，調(diào)節(jié)各種化學(xué)物質(zhì)濃度的穩(wěn)定。增加外周阻力，使心輸出量重新分配，以保證心、腦的血液供應(yīng)。 其他心血管反射 (1)、軀體傳入沖動(dòng)引起的心血管反射 (2)、其他內(nèi)臟感受器引進(jìn)的心血管反射 (3)、腦缺血反應(yīng) (Brain ischemic response) （一）腎素 血管緊張素系統(tǒng) (reninangiotensinsystem, RAS) 二、體液調(diào)節(jié) RAS的構(gòu)成： 血管緊張素原 血管緊張素 I 血管緊張素 II 血管緊張素 III 腎素 (酶，近球細(xì)胞分泌 ) 腎素底物，在肝合成 十肽 七肽 八肽 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 (主要在肺血管 ) 血管緊張素酶 A 醛固酮 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 血管緊張素 Ⅱ 的生理作用 —— 升壓 全身微動(dòng)脈收縮，血壓 ↑ 靜脈收縮，回心血量 ↑ 作用于交感神經(jīng)縮血管纖維末梢，促進(jìn)遞質(zhì)釋放 作用于中樞 NS：壓力感受性反射敏感性 ↑， ADH↑ 縮宮素 ↑ ， CRH↑ 促進(jìn)醛固酮的釋放（血管緊張素 II） （二） 腎上腺素和去甲腎上腺素 來(lái)源： 腎上腺髓質(zhì) E80%、 NE20% 作用： ?1 ?HR?、心縮力 ??CO? E ?1 皮膚、腎、胃腸血管收縮 ?外 R?（大劑量） ?2 骨骼肌、肝血管舒張 ?外 R?（小劑量） ??全身血管廣泛收縮 ?外 R? NE ?1?HR?、心縮力 ? BP? ? HR ? ?2（弱） 大劑量 小劑量 （三）血管升壓素（ VP） 來(lái)源： 視上核、室旁核（下丘腦） 作用： 主要調(diào)節(jié)尿量 促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收 （ ADH） 在低濃度時(shí)僅提高壓力感受性反射的敏 感性，故能緩沖血壓效應(yīng)。 在失水、失血等情況下，血漿中濃度 明顯 高于正常 ?縮血管 ? BP? 已知最強(qiáng)的縮血管物質(zhì) (四） 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) ： PGI2 、 內(nèi)皮舒張因子 (EDRF, NO) ： 內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） 內(nèi)皮素（ ET） （五）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 血漿激肽釋放酶（血漿） 高分子激肽原 緩激肽 低分子激肽原 血管舒張素 組織激肽釋放酶 （腎、唾液腺、胰腺、汗腺、胃腸黏膜） 已知最強(qiáng)舒血管物質(zhì) （六）心房鈉尿肽 血容量 ??心房壁受牽拉 ?心房鈉尿肽 釋放 ? 作用： 降壓 ：舒血管、外 R?；搏出量 ?、 HR?、 CO? 利鈉、利尿 ，調(diào)節(jié)循環(huán)血量 調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖 — 負(fù)調(diào)控因子 對(duì)抗 RAS、內(nèi)皮素、交感系統(tǒng) 第五節(jié) 器官循環(huán) ◆ 冠脈循環(huán) ◆ 肺循環(huán) ◆ 腦循環(huán) ※ 解剖特點(diǎn) ※ 血流特點(diǎn) ※ 血流量的調(diào)節(jié) 冠脈循環(huán) 肺循環(huán) 腦循環(huán) 解剖特點(diǎn) ①小分支垂直穿入心??；②毛細(xì)血管豐富；③側(cè)支循環(huán)建立需時(shí)長(zhǎng) ①有兩套血管系統(tǒng)；②其末梢有吻合支相通 ①動(dòng)脈血來(lái)源于腦底動(dòng)脈環(huán)；②靜脈血流入靜脈竇 血流特點(diǎn) ①血流量大；②心舒期供血為主；③動(dòng)靜脈血氧差大 ①血流阻力小，血壓低；②血容量變化大；③無(wú)組織液存在 ①血流量大，耗氧量多；②血流量變化??；③血 腦脊液屏障、血 腦屏障 循環(huán)的調(diào)節(jié) 心肌代謝水平 神經(jīng)調(diào)節(jié) 激素調(diào)節(jié) 肺泡氣低氧 神經(jīng)調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 腦血管的自身調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 神經(jīng)調(diào)節(jié) 冠脈循環(huán) ? 生理特點(diǎn)為： – 血壓較高，血流量大 – 攝氧率高，耗氧量大 – 血流量受心肌收縮影響顯著 ? 血流量的調(diào)節(jié)： – 心肌代謝水平的影響 – 神經(jīng)調(diào)節(jié) – 激素的調(diào)節(jié) 肺循環(huán) ? 生理特點(diǎn)為： – 血流阻力小，血壓低 – 血容量變化大 – 毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓為負(fù)值 ? 血流量的調(diào)節(jié)： – 局部組織化學(xué)因素的影響： 肺泡氣氧分壓 – 神經(jīng)調(diào)節(jié) – 血管活性物質(zhì)的作用 腦循環(huán) ? 生理特點(diǎn)為： – 血流量大，耗氧量大 – 血流量變化小 – 存在血 腦脊液屏障和血 腦屏障 ? 血流量的調(diào)節(jié)： – 腦血流的自身調(diào)節(jié) – 神經(jīng)調(diào)節(jié) – 激素的調(diào)節(jié) 血 腦脊液屏障和血 腦屏障 ? 血 腦脊液屏障功能 ： – 在腦、脊髓和顱腔、椎管之間起緩沖作用 – 是腦和脊髓神經(jīng)組織與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的媒介 – 是回收毛細(xì)血管壁漏出的少量蛋白質(zhì)的途經(jīng)之一 ? 血 腦屏障功能： – 限制物質(zhì)在血液和腦組織之間自由交換 謝 謝