【正文】 流 ↓→ 0 期 (傳導性 ) 去極速＋幅度 ↑ 去極速＋幅度 ↓ （正變傳導） ↓ （負變傳導） ↓ 傳導性 ↑ 傳導性 ↓ 變 力 2期 Ca2+內(nèi)流 ↑ ＋肌漿網(wǎng)釋放 Ca2+↑ ３期 K+外流 ↑→ 3期復極化速 ↑ (收縮性 ) ↓ ↓ ＡＴＰ生成 ↑ AP時程（ 2期） ↓ Ca2+內(nèi)流 ↓ （正變收縮） ↓ （負變收縮） ↓ 收縮力 ↑ 收縮力 ↓ （等長自身調(diào)節(jié)） 變興奮 閾電位 ↓ ＋ Na+ Ca2+通道激活率 ↑ ３期 K+外流 ↑→ 膜電位距閾電位遠 (興奮性 ) ↓ ↓ 興奮性 ↑ 興奮性 ↓ N支配與生理作用 (1)縮血管 N（ =交感縮血管 N） 中樞 ： 延髓的縮血管中樞 (T1～ L2～ 3側(cè)角 ) 分布 ： 絕大多數(shù)血管 （ 幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管 N支配 ， 絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配 ） 。 遞質(zhì) ： N節(jié)前纖維 Ach,N后纖維 NE（。 受體 ： α （主） 作用 ： α 受體 → 血管縮 特點 ：①調(diào)節(jié)血壓作用大 ②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 (1～ 3次 /s)： 緊張性 ↑→ 血管縮，緊張性 ↓→ 血管舒 (2)舒血管 N 交感舒血管 N 副交感舒血管 N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 外生殖器血管 遞質(zhì) ACh Ach 受體 Ｍ Ｍ 作用 血管舒 血管舒 特點 ①不參與血壓調(diào)節(jié) ①不參與血壓調(diào)節(jié) ②平時無作用 ②參與調(diào)節(jié)局部血流 ③與情緒、運動有關(guān) 交感縮血管 N 交感舒血管 N 副交感舒血管 N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1L23側(cè)角 ) S23外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 α （主）、 β Ｍ Ｍ 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 α 受體 → 血管縮 血管舒 血管舒 β 受體 → 血管舒 特點 ① 調(diào)節(jié)血壓作用大 ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ① 不參與血壓調(diào)節(jié) ② 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動 ② 平時無作用 ② 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張性 ↑→ 血管縮 ③ 與情緒、運動有關(guān) 緊張性 ↓→ 血管舒 小結(jié)：血管的 N支配與生理作用 ∨ 部 位 特 點 脊 T、 L、 S段 ① 活動受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 ②能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 ① 是最基本的心血管中樞 延 （ 頭端腹外側(cè) ） 心交感中樞 ③ 相互間有突觸聯(lián)系 （ 尾端腹外側(cè) ） 髓 心迷走中樞 （ 迷走背核 、 疑核 ） （ 吸氣迷走緊張 ↓ 交感緊張 ↑ 呼氣：相反 ） 延 下丘腦 、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運動區(qū) 上 小腦頂核 .． ．．．． (二 )心 血 管 中 樞 ⑤ 呼吸可改變其緊張性： ② 始終有緊張性，且＞交感緊張性 ④ 傳入神經(jīng)接替站：孤束核 ① 下丘腦是皮層下的一高位整合中樞 ② 越是高位 N元其整合功能越復雜 1．頸 A竇和主 A弓壓力感受性反射 （ 1）壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激 ：血管壁的牽張度 ≈血壓的變化。 （ 2）傳入神經(jīng) 竇 N（加入舌咽 N）。 弓 N（加入迷走 N，家兔單獨一支，稱減壓 N）。 （ 3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。 (三 ) 心血管反射 (4) 反射效應(yīng) 竇弓反射 血壓突然 ↑ 竇、弓感受器受到牽拉興奮性 ↑ 竇、弓 N 孤 束 核 縮血管中樞 （ ） 心交感中樞 （ ） 心迷走中樞 （ +） 交感縮血管 N（ ） 心交感 N（ ） 心迷走 N（ +） 阻力血管舒 容量血管舒 心 臟 活 動 ↓ 外周阻力 ↓ V回流量 ↓ 心輸出量 ↓ 血壓 ↓ (5)反射特點 : ① 具雙向性作用 :Bp↑→Bp↓, Bp↓→Bp↑ 緩沖 Bp的突然變化 ,維持 Bp相對穩(wěn)定 , ∴ 又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱 緩沖神經(jīng)。 ②感受器感受刺激的敏感性是 : Ⅰ :Bp的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。 Ⅱ ：正常 Bp在 8～ 24Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高 。 ③ 在高血壓情況下 ， 其工作范圍可重調(diào)定→ 血壓維持在較高的水平 （ 壓力感受性反射功能曲線右移 ） 。 PO2↓ [H+]↑ PCO2↑ 等 ↓ 頸動脈體和主動脈體外周化學感受器 （ +） ↓ 竇、弓 N 孤 束 核 心血管中樞興奮性改變 呼吸中樞 （ +） 皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌血管收縮 心率、心輸出量、外周阻力 ↑ 外周阻力 ↑ 、回心血量 ↑ 血 壓 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼吸加深加快 ↓ ↓ 間接 化學感受性反射的 特點： ①感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對 PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其 PO2↓）敏感； 中樞感受器對腦脊液中 [H+]↑敏感。 ② 平時不起明顯調(diào)節(jié)作用 ， 當?shù)脱?、 窒息 、 酸中毒 、Bp過低 （ 即竇弓反射反應(yīng)降低時 ） 時才起作用 。 ③ 對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對 Bp的調(diào)節(jié)作用 ④ 對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。 ⑤對心輸出量的影響： 間接作用是 ↑ 。 機械牽張：血壓 ↑ 、血容量 ↑ 化學物質(zhì)： PG、緩激肽、藥物 ↓ 心房、室、肺循環(huán)大血管感受器興奮 ↓迷走 N 交感緊張 ↓ 迷走緊張 ↑ 腎血流量 ↑ 垂體前葉釋放 ADH↓ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 腎重吸收水 ↓ GFR↑ RAAS↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎排鈉和排水 ↑ 血 壓 ↓ ↓ 動脈血壓 ↑ 水重吸收 ↑ 動脈血壓 ↓ 二 、體 液 調(diào) 節(jié) 全身性體液調(diào)節(jié)因素 （一） 腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 共 性 興奮 ? 、 β 受體，強心、縮血管、 Bp↑ 、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量 ↑ 、產(chǎn)熱 ↑ 個 性 強心劑 升壓劑 心 臟 結(jié)合 β 1受體 基本同 E 正變時、正變力、正變傳導作用 但在體心率 ↓ 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ SP↑ （竇弓反射效應(yīng)所致） 血 管 結(jié)合 β 2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 ↑ 、 DP↑ 循環(huán)血量 ↓ 等適宜刺激 （二） 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) 素分泌的因素(詳見第八章 )； 張素 (AⅠ 、 AⅡ 、AⅢ) 的作用： [注 ]： AⅠ ： 不具有活性 ，AⅡ ：主要 AⅢ ：＜ AⅡ 刺激腎素分泌的因素 : 循環(huán)血容量 ↓ 腎動脈壓 ↓ 入球小動脈 牽張感受器 致密斑感受器 腎動脈壓 ↓ 腎血流量 ↓ 腎 近 球 細 胞 腎交感 N興奮 ↑ GFR↓ 遠曲小管 Na+、 Cl負荷 ↓ NE和 E PGE2 循環(huán)血容量 ↓ 心房容量感受器 動脈壓力感受器 腎 素 反射性 — + + + + + + NE Β受體 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 腎素 血管緊張素 Ⅱ 的作用 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅲ 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ① 促進 (微 A收縮 → 外周阻力↑ )+(V收縮 → 回心血量↑ )→Bp↑ ； ②作用于第 Ⅳ 腦室的后緣區(qū) → 交感縮血管活動 ↑→ 外周阻力 ↑→ Bp↑ ； ③作用于交感縮血管 N末梢接頭前的受體 → 使其釋放NE↑ ； ④強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮。 醛 固 酮 肺臟的轉(zhuǎn)換酶 遠曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收 ↑ 細胞外液量 ↑ （三）血管升壓素（ VP） =(抗利尿素 ADH) 適宜刺激 ： 下丘腦：視上核、室旁核 血漿晶滲壓 ↑ 血容量 ↓ Bp↓ 滲透壓感受器 + 容量感受器 壓力感受器 （ +） 血管升壓素 (VP) 下丘腦 垂體束 垂體后葉 血管收縮、抗利尿效應(yīng) （ +） （ +） 來 源 ： VP作用 ： ① 正常時，少量 VP↑ ）→ 抗利尿效應(yīng)，只有血漿 VP濃度明顯高于正常時，才引起升壓效應(yīng)； ② 大量 VP↑, 提高壓力感受性反射敏感性，緩沖升壓效應(yīng)； ③ 是縮血管（除腦血管外）最強烈的一種體液因素。 （四）激肽釋放酶－激肽系統(tǒng) 種類 ： 緩激肽、血管舒張素 來源 ： 局部組織損傷、抗原抗體反應(yīng)、炎癥、胰蛋白酶 ↓ 血液、唾液、汗液、胰液激肽釋放酶 ↓ （激活） 血漿 ?2球蛋白 → 血管舒張素 → 緩激肽 （激肽原） （賴氨酸緩激肽） 作用 ： ① 最強烈的舒張血管，調(diào)節(jié)局部血流量和參與血壓調(diào)節(jié)（引起全身血管舒張，外周阻力減小，血壓降低）； ② 增毛細血管通透性，局部水腫； （五）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 舒血管物質(zhì) —— 內(nèi)皮舒張因子（ EDRF） ≈ NO： 刺激與來源 ： 低氧、縮血管物質(zhì) （ NE、 VP、 A?等 ）、 血管內(nèi)的搏動性血流對內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力、能激活內(nèi)皮細胞膜受體的物質(zhì) （ P物質(zhì)、 5HT、 ATP等）刺激于 血管內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮 （ NO）。其 作用如下： ①舒張血管： NO→ 激活血管平滑肌腺苷酸環(huán)化酶→ cGMP↑→ 游離 [Ca2+]↓→ 血管舒張 ② 即刻調(diào)節(jié)血壓： BP突然 ↑→ 血流對內(nèi)皮的切應(yīng)力↑→ 內(nèi)皮細胞釋放 NO→ 血管舒張 → 外周阻力 ↓→ BP↓ ③