【正文】 竇律 “ 脫失 ” ，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 ⑤ 4期自動除極化速度 （ 約 ） （ 明顯快于浦肯野細(xì)胞（ ）） 。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞： 竇房結(jié) P細(xì)胞、房室交界的細(xì)胞（結(jié)區(qū)除外）等。 血液在循環(huán)系統(tǒng)中按照一定的方向周而復(fù)始地流動 ， 稱為血液循環(huán) （ blood circulation） 。 由快鈉通道激活引發(fā) AP的心肌細(xì)胞，稱為快反應(yīng)細(xì)胞， 如心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等。 不同的自律細(xì)胞 4期自動去極化的速度和離子基礎(chǔ)各不相同 。 有效不應(yīng)期的長短主要取決 2期 （ 平臺期 ） 。 相鄰心肌細(xì)胞間的閏盤 (縫隙連接 )是細(xì)胞間通道，為低電阻區(qū) ,具有高度的通透性，興奮能以局部電流的形式直接進(jìn)入相鄰細(xì)胞，在細(xì)胞間迅速傳播，實現(xiàn)節(jié)律性活動。當(dāng)細(xì)胞外液中 Ca2＋ 的濃度降低到一定程度時 ， 心肌雖仍然能興奮 ， 但不能發(fā)生收縮 ， 稱為 興奮－收縮脫耦聯(lián) 。 （ 2）射血分?jǐn)?shù) =每搏輸出量／心舒張末期容積 ＝ 60～ 80ml／ 137～ 145ml ＝ 55～ 65％（健康成年人） 意義 ： ①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初 長度呈正相關(guān)）。說明前負(fù)荷 初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。 搏出量貯備 ： 正常搏出量為 70mL，劇烈活動時可增 至 150mL，可使收縮和舒張儲備都增加（提高射血 量，降低心室剩余血量。血流阻力的大小與血管半徑（ r)、血液粘滯度（ η）、和血管長度（ L）有關(guān)。 意義： ①反映心功和 V回流量 ②控制補液速度和量的指標(biāo) （ 如 CVP低，常提示輸液的量不足） （二 )靜脈回流及其影響因素 靜脈回流 取決于： 外周 V壓與中心靜脈壓之差：大 → 多 V血流阻力： ∵ 占總循環(huán)阻力的 15% ∴ 在血流阻力中的作用很小 (微 V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié) ) 小 → 少 ↓調(diào)節(jié)組織液生成 體循環(huán)平均壓 ↑ → V回流量 ↑ 如：循環(huán)血量 ↑ 、 血管容量 ↓→ V回流量 ↑ 心縮力 ↑ → 射血分?jǐn)?shù) ↑→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↓ 影響靜脈回流的因素 V回流量 ↑← 抽吸 ↑ 頸 V怒張 、 肝大 、 下肢腫 ← V回流量 ↓← 中心 V壓 ↑ 心縮力 ↓→ 射血分?jǐn)?shù) ↓→ 心室舒張期室內(nèi)壓 ↑ （心衰） 體位 直立 → 下肢 V回心量 ↓ (約多容納 500ml) 例： ① 患肢抬高 → 利 V回流 ， 防水腫 ② 心衰取半臥位 → 下肢 V回心量 ↓ （ ∵ 平臥回心量 ↑→ 前負(fù)荷 ↑→ 肺郁血 ↑→ 呼吸困難 ） ③ 久蹲突站 → 血滯留下肢 → V回心量 ↓→ 心輸量 ↓→ Bp↓→ 腦供血不足 → 暫時的頭暈 、 昏厥 ， 視物不清 。 弓 N（加入迷走 N，家兔單獨一支，稱減壓 N）。 機械牽張：血壓 ↑ 、血容量 ↑ 化學(xué)物質(zhì)： PG、緩激肽、藥物 ↓ 心房、室、肺循環(huán)大血管感受器興奮 ↓迷走 N 交感緊張 ↓ 迷走緊張 ↑ 腎血流量 ↑ 垂體前葉釋放 ADH↓ 心率 ↓ 心輸出量 ↓ 外周阻力 ↓ 腎重吸收水 ↓ GFR↑ RAAS↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 腎排鈉和排水 ↑ 血 壓 ↓ ↓ 動脈血壓 ↑ 水重吸收 ↑ 動脈血壓 ↓ 二 、體 液 調(diào) 節(jié) 全身性體液調(diào)節(jié)因素 （一） 腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 共 性 興奮 ? 、 β 受體，強心、縮血管、 Bp↑ 、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量 ↑ 、產(chǎn)熱 ↑ 個 性 強心劑 升壓劑 心 臟 結(jié)合 β 1受體 基本同 E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 ↓ 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ SP↑ （竇弓反射效應(yīng)所致） 血 管 結(jié)合 β 2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力 ↑ 、 DP↑ 循環(huán)血量 ↓ 等適宜刺激 （二） 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) (RAAS) 素分泌的因素(詳見第八章 )； 張素 (AⅠ 、 AⅡ 、AⅢ) 的作用： [注 ]： AⅠ ： 不具有活性 ，AⅡ ：主要 AⅢ ：＜ AⅡ 刺激腎素分泌的因素 : 循環(huán)血容量 ↓ 腎動脈壓 ↓ 入球小動脈 牽張感受器 致密斑感受器 腎動脈壓 ↓ 腎血流量 ↓ 腎 近 球 細(xì) 胞 腎交感 N興奮 ↑ GFR↓ 遠(yuǎn)曲小管 Na+、 Cl負(fù)荷 ↓ NE和 E PGE2 循環(huán)血容量 ↓ 心房容量感受器 動脈壓力感受器 腎 素 反射性 — + + + + + + NE Β受體 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 腎素 血管緊張素 Ⅱ 的作用 血管緊張素原 血管緊張素 Ⅲ 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ ① 促進(jìn) (微 A收縮 → 外周阻力↑ )+(V收縮 → 回心血量↑ )→Bp↑ ； ②作用于第 Ⅳ 腦室的后緣區(qū) → 交感縮血管活動 ↑→ 外周阻力 ↑→ Bp↑ ； ③作用于交感縮血管 N末梢接頭前的受體 → 使其釋放NE↑ ； ④強烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。 心室舒張 心室收縮 射血入主 A ＋ 外周阻力 大 A回彈 （勢能釋放） 推血繼續(xù)流動 血液對動脈壁的側(cè)壓 降低到最小值 =舒張壓 血液對動脈壁的側(cè)壓 上升到最大值 =收縮壓 ↓ 推血（ 1/3）流動 ＋ 大 A擴張（ 2/3） (動能消耗 ) （勢能貯存 +緩沖力） ↓ ↓ 幾點說明 ： ① 彈性貯器血管的作用： ② 心搏功能量消耗： ③ SP： 主要反映搏出量 DP： 主要反映外周阻力 緩沖 SP（勢能貯存） 維持 DP（勢能釋放） 動能：推血流 + 大 A擴張 勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力 (1)每搏出量 ↑→ 心縮期射入 A血量 ↑→ 管壁側(cè)壓力 ↑ (2)心率 ↑→ 心舒期 ↓ → 心舒末期 A血量 ↑ → 管壁側(cè)壓力 ↑ （三）影響動脈血壓的因素： 心舒末期 A血量 ↑ （不明顯） → DP↑ （不明顯） SP↑( 明顯 ) ↓ ↓ 血流速 ↑ ↓ ↓ DP↑( 明顯 ) 搏出量 ↓→ SP↑ （不明顯） ↓ 回心血量 ↓ ↓ (3)外周阻力 ↑ → 心舒期血流速 ↓→ 心舒期 A血量 ↑ ↓ 心縮期血流速 ↑ （ A血量相對 ↓ ） ↓ SP↑ （ 不明顯 ） (4)大動脈彈性 ↓ → 緩沖 SP↓ ， 維持 DP↓ →SP↑（ 明顯 ） DP↓→ 脈壓 ↑ (5)循環(huán)血量與血管容量 循環(huán)血量 /血管容量的比例失調(diào) ， 體循環(huán)平均壓改變 → Bp改變 如： 大失血 → 循環(huán)血量 → Bp↓ （ 顯著 ） 過敏休克 → 血管容積 ↑→ 回心血量 ↓→ Bp↓ DP↑ （明顯） ↓ 管壁側(cè)壓力 ↑ ↓ ↓ 動脈血壓影響因素 Sp DP 脈壓 Bp 搏出量 （明顯） 心率 （明顯） 外周阻力 （明顯） 有效血量 （明顯） （明顯） 大 A彈性 （明顯） 影響動脈血壓的因素 （四）動脈脈搏 波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率 、 每分輸出量 、 下降支 前 段 減慢射血期 A壁回縮 降中峽 主 A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 ↓ 的大小 脈搏實質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大 A壓力波 ，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn) ， 非血液流到所處對 A壁的沖擊波動 。研究的基本問題是血流量、血流阻力和壓力及其三者之間的關(guān)系。 ②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 特點 ： 調(diào)節(jié)范圍小（ ∵ 心肌初長度 ～） 。 （ 2）快速射血期 ： 心室繼續(xù)收縮 ↓ 室內(nèi)壓＞動脈壓 ↓ 動脈瓣開放 （ 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） ↓ 迅速射血入動脈 （占射血量 70%） ↓ 心室容積迅速 ↓ ↓ 減慢射血期 特點 ： ①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； ②需要時間少 (≈ 收縮期 1/3)，射血量大。 從而保證心臟有序的充血與射血 。因受竇房結(jié)發(fā)出的興奮控制，各自律細(xì)胞的自律性表現(xiàn)不出來，只起傳遞興奮的作用。離子通道有備用（可被激活）、激活和失活三種狀態(tài)（失活可再恢復(fù)備用狀態(tài)）。 用 K+通道阻斷劑 （ 四乙基胺 、 4氨基吡啶 ）可阻斷 ， 故 1期的離子成分為 K+。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的節(jié)律性收縮與舒張，是實現(xiàn)泵血功能的必要條件；心臟瓣膜則起著活門的作用，控制血液沿著一個方向流動。 在人的生命過程中，心臟在不停的跳動；心臟主要功能是泵血（ 70歲一生泵血 160000m3）。 0期 按任意鍵顯示動畫 2 1期： 快 Na+通道失活 + 激活 K+通道 ↓ K+一過性外流 ↓ 快速復(fù)極化 （ 1期） K+通道 ： 已證明 1期是 K+由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外擴散所致 。 心肌細(xì)胞的興奮是以離子通道被激活為前提的。 2）其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行 ,不出現(xiàn)強直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ) 。 ②正常變異 : 年齡 :初生兒 (140次 /分 ) 成人 (60～ 100次 /分 )平均 75次 /分 性別 :女＞男 體質(zhì) :弱＞強 興奮狀態(tài) :運動、情緒激動＞安靜、休息 體溫每 ↑ 1℃→ 心率 ↑ 10次 /分 （二）心臟泵血過程 心動周期中壓力、容積等變化 心室收縮與射血過程 (1)等容收縮期 心室開始收縮 ↓ 室內(nèi)壓急劇 ↑ （左室內(nèi)壓 ↑ ） ↓ 房室瓣關(guān)閉 (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài) ) （心室 容積不變 ） ↓ 繼續(xù)收縮 ↓ 快速射血期 ● 等容收縮期的 特點 ①其時程長短與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌