脊髓壓迫癥ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:44本頁(yè)面
【正文】 腺癌及子宮附件腫瘤易轉(zhuǎn)移到腰骶椎等，此點(diǎn)與椎體供血及靜脈引流有關(guān)。多發(fā)骨髓瘤脊柱受累分布并無(wú)此特點(diǎn)，可能是多發(fā)骨髓瘤浸潤(rùn)與椎體血供間并無(wú)明顯相關(guān)性。 （ MM） ?椎體形態(tài)的改變?cè)?MM和轉(zhuǎn)移瘤中均有發(fā)生，且二者均可累及附件，但轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率均較 MM高。 ?MM及轉(zhuǎn)移瘤椎體破壞所形成的軟組織塊的形態(tài)也有一些差異。 MM所形成的軟組織塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄，附件形態(tài)基本保持完整，轉(zhuǎn)移瘤所形成的軟組織塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，無(wú) “ 圍管性 ” 特點(diǎn)。 ?本病好發(fā)于兒童和青年，但文獻(xiàn)成人發(fā)病也有不少報(bào)道。發(fā)生于脊椎時(shí)單發(fā)多見(jiàn)，但也可以多發(fā)。一般認(rèn)為脊椎嗜酸性肉芽腫較少累及椎間盤(pán)，椎間隙常無(wú)明顯變窄，椎體變扁而椎體徑線的增加對(duì)本病的診斷有提示作用。 ? X線片上無(wú)骨質(zhì)破壞， CT上可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。 ? 椎管內(nèi)腫瘤的早期臨床表現(xiàn)與腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀相似，容易誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，臨床報(bào)道腰椎間盤(pán)突出癥患者的直腿抬高試驗(yàn)符合率高達(dá) 90%。因此，對(duì)腰椎間隙 CT檢查懷疑為腰椎間盤(pán)突出癥而直腿抬高試驗(yàn)陰性者，應(yīng)根據(jù)癥狀體征進(jìn)行鑒別。 ?椎管內(nèi)腫瘤與腰椎間盤(pán)突出癥的疼痛性質(zhì)不同，椎管內(nèi)腫瘤神經(jīng)刺激的臨床表現(xiàn)和腰椎間盤(pán)突出癥很相似，均表現(xiàn)為腰腿痛。但腰椎間盤(pán)突出癥大部分為單神經(jīng)痛，而椎管內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為多根神經(jīng)痛，疼痛為進(jìn)行性，較劇烈；腰椎間盤(pán)突出癥一般為間歇性疼痛，平臥減輕，站立活動(dòng)時(shí)加重。而夜間痛和臥位痛是椎管內(nèi)腫瘤早期特有癥狀之一。 ?另外椎管內(nèi)腫瘤體檢平面與腰椎間盤(pán)平面不一致或具有多神經(jīng)根受累的表現(xiàn)，且腰部壓痛的部位一般在腫瘤的相應(yīng)部位。 椎間盤(pán)突出癥 MRI 胸腰段椎管內(nèi)腫瘤誤漏診分析 ? ?椎管內(nèi)腫瘤多起病隱匿，早期的癥狀無(wú)特異性，易被誤診為其他疾病。胸腰段椎管內(nèi)腫瘤早期癥狀與腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)根受壓時(shí)所表現(xiàn)的腰腿痛非常相似，而腰腿痛患者又以腰椎間盤(pán)突出癥為多見(jiàn)，故臨床醫(yī)師多有腰腿痛即為腰椎間盤(pán)突出癥的思維模式，因此誤診為腰椎間盤(pán)突出癥的比例最高。 胸腰段椎管內(nèi)腫瘤誤漏診分析 ? ?夜間靜息痛是胸腰段椎管內(nèi)腫瘤的常見(jiàn)癥狀，大部分患者都在基層醫(yī)院就診，普通 X線攝片或 CT檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)，主觀認(rèn)為其他疾病而進(jìn)行治療，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。對(duì)CT所見(jiàn) “ 椎間盤(pán)突出、椎管狹窄 ” 未能深入分析，僅滿足于現(xiàn)有診斷，而未進(jìn)一步檢查往往導(dǎo)致漏診。 胸腰段椎管內(nèi)腫瘤誤漏診分析 ? ?胸腰段椎管內(nèi)腫瘤從癥狀與體征上往往難以與其他腰痛疾病相鑒別，必須借助輔助檢查方能確診。 MRI檢查可直接顯示腫瘤部位、大小及脊髓受壓情況，為檢查椎管內(nèi)腫瘤的首選方法。對(duì)頸胸部疾患，臨床醫(yī)師多選擇MRI檢查，因此漏診率較低。而腰骶部疾患多選擇 CT檢查，其對(duì)椎管內(nèi)組織分辨率低，掃描節(jié)段少，尤其是伴有椎間盤(pán)突出時(shí)及易誤診。 胸腰段椎管內(nèi)腫瘤誤漏診分析 ?最后，值得強(qiáng)調(diào)的是，影像學(xué)檢查雖是診斷椎管內(nèi)腫瘤的重要手段，但不是確診的唯一方法，臨床表現(xiàn)仍不可忽視，唯有將二者緊密結(jié)合加以綜合分析，方能利于早期診斷，減少誤診和漏診的發(fā)生，及時(shí)采取正確的治療方案，從而有效的提高治愈率，并改善患者的生存質(zhì)量。 結(jié)束！
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