《脊髓壓迫癥》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 較少陽性發(fā)現(xiàn) 椎弓根變扁 ,椎弓根根距變寬 碘油造影 杯口型梗阻 ,可有脊髓移位 梭性缺損 ,無脊髓移位 MRI 髓外腫塊及脊髓移位 脊髓梭形膨大 髓外硬膜內(nèi)病變與硬膜外病變鑒別要點(diǎn) 髓外硬膜內(nèi)病變 硬膜外病變 發(fā)病率 較多見 較少見 病程發(fā)展 較緩慢 較快 病變性質(zhì) 良性腫瘤多見 轉(zhuǎn)移瘤和惡性瘤多見 根痛 單側(cè)多見 雙側(cè)多見 體征 多不對稱 , 脊髓半離斷損害 多對稱 ,脊髓損害癥狀較晚發(fā)生 體位變化痛 多有 多無 棘突壓痛 ,叩擊痛 較常見 常見 腦脊液改變 明顯 ,蛋白細(xì)胞分離 不明顯 X線平片 可見椎間孔擴(kuò)大 ,椎弓根變扁 ,椎弓根根距變寬 可有椎體破壞 碘油造影 、 MRI 多呈深杯口型完全梗阻 ,脊髓變細(xì)明顯， MRI髓外腫塊，脊髓移位 梗阻平面邊緣不銳利 ,呈刷狀外觀 ,脊髓輕度移位 ， MRI檢查硬膜外腫塊 ， 脊髓移位 脊髓壓迫癥的治療 治療原則： ?盡快去除脊髓受壓的病因 ， 能行手術(shù)者應(yīng)及早進(jìn)行 。 親骨性腫瘤 ?以往認(rèn)為的所謂 “ 厭骨性 ” 腫瘤，如：肝癌、胃癌、腸癌等消化道惡性腫瘤，由于其發(fā)病率的增高，其骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率也隨之增多，有 2%的患者最終仍難以找到原發(fā)灶。在整個(gè)脊柱中，腰椎最為多見。 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床和預(yù)后 ?脊柱轉(zhuǎn)移瘤意味著腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，屬腫瘤晚期，任何治療都不能改變疾病的轉(zhuǎn)歸，治療的目的是控制疼痛，盡可能的保留神經(jīng)功能。 ?單椎體結(jié)核患者的椎弓都正常，破壞局限于椎體，而惡性腫瘤破壞多以椎弓為主，這一點(diǎn)非常重要，可作為兩者的鑒別診斷。因此，范圍大（多跨越一個(gè)椎體以上），在 T2加權(quán)為高信號，強(qiáng)化后內(nèi)部為低信號的軟組織支持結(jié)核診斷；范圍比較局限（一般為單個(gè)椎體）， T T2加權(quán)為中高信號，強(qiáng)化后呈高信號的軟組織更趨向惡性腫瘤的診斷。 （ MM） ?由于原發(fā)病灶的不同，脊柱轉(zhuǎn)移部位也相應(yīng)不同，甲狀腺癌易轉(zhuǎn)移到頸椎，肺癌易轉(zhuǎn)移到胸椎，前列腺癌及子宮附件腫瘤易轉(zhuǎn)移到腰骶椎等，此點(diǎn)與椎體供血及靜脈引流有關(guān)。 MM所形成的軟組織塊多圍繞椎管發(fā)展，累及硬膜外間隙，硬膜囊狹窄，附件形態(tài)基本保持完整，轉(zhuǎn)移瘤所形成的軟組織塊常以破壞椎體為中心發(fā)展，無 “ 圍管性 ” 特點(diǎn)。 ? X線片上無骨質(zhì)破壞， CT上可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。但腰椎間盤突出癥大部分為單神經(jīng)痛，而椎管內(nèi)腫瘤表現(xiàn)為多根神經(jīng)痛，疼痛為進(jìn)行性，較劇烈；腰椎間盤突出癥一般為間歇性疼痛，平臥減輕，站立活動時(shí)加重。胸腰段椎管內(nèi)腫瘤早期癥狀與腰椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓時(shí)所表現(xiàn)的腰腿痛非常相似，而腰腿痛患者又以腰椎間盤突出癥為多見，故臨床醫(yī)師多有腰腿痛即為腰椎間盤突出癥的思維模式，因此誤診為腰椎間盤突出癥的比例最高。 MRI檢查可直接顯示腫瘤部位、大小及脊髓受壓情況，為檢查椎管內(nèi)腫瘤的首選方法。 結(jié)束！
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