胸部診斷學(xué)講ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 17:31本頁(yè)面
【正文】 壁分泌物粘著而陷閉 ， 吸氣時(shí) 突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音 Fan H. Fan H. 特點(diǎn) ?斷續(xù)而短暫 ， 一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) ?于吸氣時(shí)或吸氣終末較為明顯 ， 有時(shí)也 出現(xiàn)于呼氣早期 ?部位較恒定 ?性質(zhì)不易變 ?中 、 小水泡音可同時(shí)存在 ?咳嗽后可減輕或消失 Fan H. 分類(lèi) 按羅音的 音響強(qiáng)度 可分為 ?響亮性濕羅音 病變周?chē)哂辛己玫膫鲗?dǎo)介質(zhì) ?非響亮性溫羅音 ?聲音較低 ?病變周?chē)休^多的正常肺泡組織 ?傳導(dǎo)過(guò)程中聲波逐漸減弱 ?聽(tīng)診時(shí)感覺(jué)遙遠(yuǎn) Fan H. 按 呼吸道腔徑大小 和 腔內(nèi)滲出物的多寡 分為 ?粗濕羅音 (coarse rales) ?發(fā)生于氣管 、 主支氣管或空洞部位 ?多出現(xiàn)在吸氣早期 ?氣管處聽(tīng)及粗濕羅音 ， 謂之 痰鳴 ?中濕羅音 (medium rales) ?發(fā)生于中等大小的支氣管 ?多出現(xiàn)于吸氣的中期 Fan H. ?細(xì)濕羅音 (fine rales) ?發(fā)生于小支氣管 ?多在吸氣后期出現(xiàn) ?捻發(fā)音 (crepitus) ?極細(xì)而均勻一致的濕羅音 ?多在吸氣的終末聽(tīng)及 ?細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在互相粘著 陷閉時(shí)吸氣氣流沖開(kāi)所發(fā)出的高音調(diào)、 高頻率的細(xì)小爆裂音 Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. 肺部局限性濕羅音 該處的局部病變 兩側(cè)肺底濕羅音 心力衰竭所致的肺淤血 支氣管肺炎 兩肺野滿布濕羅音 急性肺水腫 嚴(yán)重支氣管肺炎 Fan H. 干羅音 （ rhonchi） ?氣管 、 支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞 ?空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音 呼吸道狹窄或不完全阻塞的 病理基礎(chǔ) ?炎癥引起的粘膜充血水腫和分泌物增加 ?支氣管平滑肌痙攣 ?管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞 ?管壁被管外腫塊壓迫引起的管腔狹窄等 Fan H. Fan H. Fan H. Fan H. 特點(diǎn) ?持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音 ?音調(diào)較高 ， 頻率約 300500Hz ?持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 吸氣及呼氣時(shí)均可聽(tīng)及但以呼氣時(shí)為明顯 ?強(qiáng)度和性質(zhì)易改變 ?部位易變換 ?瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減 ?發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音， 有時(shí)不用聽(tīng)診器可聽(tīng)及 ， 稱 喘鳴 Fan H. 分類(lèi) 根據(jù) 音調(diào)的高低 可分為 高調(diào)干羅音 (sibilant rhonchi)： 哨笛音 ?音調(diào)高 ， 其頻率可達(dá) 500Hz以上 ?呈短促的 “ zhizhi”聲或帶樂(lè)音性 ?多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管 低調(diào)干羅音 (sonorous rhonchi)： 鼾音 ?音調(diào)低 ， 其基音頻率約為 100200Hz ?呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì) Fan H. 雙側(cè)肺部的干羅音 ?支氣管哮喘 ?慢性支氣管炎 ?心原性哮喘 局限性干羅音 ?由于局部支氣管狹窄所致 ?常見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等 Fan H. 語(yǔ)音共振 （ vocal resonance） ?產(chǎn)生方式與語(yǔ)音震顫基本相同 ?被檢查者重復(fù)發(fā) “ yi”長(zhǎng)音 ， 胸壁聽(tīng)及 ?正常共振音非響亮清晰 ， 音節(jié)含糊難辨 ?氣管大支氣管附近聲音最強(qiáng) ， 肺底較弱 ?語(yǔ)音共振減弱 ： 支氣管阻塞 肺氣腫 胸腔積液 、 胸膜增厚 、 胸壁水腫 肥胖等疾病 Fan H. 支氣管語(yǔ)音 （ bronchophony） ?強(qiáng)度和清晰度均增加 ?伴有語(yǔ)音震顫增強(qiáng) 、 叩診濁音 、 異常支 氣管呼吸音 胸語(yǔ)音 （ pectoriloquy） ?更強(qiáng) 、 更響亮 、 較近耳的支氣管語(yǔ)音 ?見(jiàn)于大范圍的肺實(shí)變區(qū) Fan H. 羊鳴音 （ egophony） ?強(qiáng)度增加，性質(zhì)改變，帶鼻音，似羊叫聲 ?被檢查者說(shuō)“ yi–yi–yi ”， 聽(tīng)到的是“ aaa” ?中等量胸腔積液的上方肺受壓的區(qū)域或在 肺實(shí)變伴有少量胸腔積液的部位聽(tīng)及 耳語(yǔ)音 （ whispered） ?耳語(yǔ)聲調(diào)發(fā) “ yi、 yi、 yi”音，正常人在能 聽(tīng)到肺泡呼吸音的部位，僅能聽(tīng)及極 微弱的音響 ?肺實(shí)變時(shí)可清楚地聽(tīng)到增強(qiáng)的音調(diào)較高的 耳語(yǔ)音 Fan H. 胸膜摩擦音 （ pleural friction rub） ?胸膜面變粗糙時(shí)出現(xiàn) ?似一手掩耳 ， 以另一手指在其手背上摩 擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音 ?常于呼吸兩相均可聽(tīng)到 ， 十分近耳 ?吸氣末或呼氣初較為明顯 ， 屏氣時(shí)即消失 ?深呼吸或在聽(tīng)診器體件上加壓摩擦音的 強(qiáng)度可增加 Fan H. ?最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁 ?可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn) ?積液多時(shí)消失，積液吸收過(guò)程中可再出現(xiàn) ?縱隔胸膜發(fā)炎時(shí)于呼吸及心臟搏動(dòng)時(shí)均可聽(tīng)到胸膜摩擦音 硬幣叩擊征 （ coin sign） ?將硬幣平壓在被檢查者一側(cè)前胸壁中部 ，然后用另一硬幣叩擊之 ?同側(cè)背部的相應(yīng)部位聽(tīng)到帶金屬音調(diào)的鼓音為硬幣叩擊征陽(yáng)性 ?見(jiàn)于氣胸
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