【正文】 瘤 。 惡性腫瘤可分為癌 （ Cancer） 和肉瘤 。 （ 1） 凡從上皮組織如皮膚 、 腺體等發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌 ， 如食道癌 、 胃癌 、 肺癌 、 肝癌 、乳腺癌 、 直腸癌 、 鼻癌 、 口腔癌 、 皮膚癌等 ，占全部惡性腫瘤的 75%； （ 2） 凡從間葉組織如肌肉 、 脂肪 、 血管 、 淋巴 、 骨組織等發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤 。 少數(shù)惡性腫瘤沿用習(xí)慣名稱 ， 如白血病 （ 血癌 ） ，何杰金氏病 （ 淋巴肉瘤 ） 、 黑色素瘤等 。 我國常見人類生命健康的惡性腫瘤有：肺癌 、 胃癌 、 食管癌 、 腸癌 、 肝癌 、 宮頸癌 、乳腺癌 、 白血病 、 惡性淋巴瘤 、 鼻咽癌等十大腫瘤 。 其中以肺癌 、 胃癌 、 食管癌 、 肝癌 、乳腺癌 、 宮頸癌最為多見 ， 約占全部惡性腫瘤的 70%－ 80%。 三 、 腫廇的致病因素： 物理性因素：慢性機(jī)械刺激 、 紫外線 、 放射性物質(zhì)等； 生物性因素：病毒 、 細(xì)菌 、 寄生蟲等； 精神因素 ： 工作和學(xué)習(xí)上的長期緊張 、 工作和家庭中的人際關(guān)系的不協(xié)調(diào) 、 生活中的重大不幸是現(xiàn)代生活中致癌的三個重要因素 。 四 、 分類 （ 按來源和作用 ） ： 烷化劑 （ 細(xì)胞毒類 ） ：此類藥物抗癌譜廣 、作用強(qiáng) ， 化學(xué)活性高 ， 通過產(chǎn)生帶正電的碳離子中間體 ， 很快與細(xì)胞中許多具有親核作用物質(zhì)形成共價鍵 ， 即可使細(xì)胞中核酸 、 蛋白質(zhì) 、酶上的氨基 、 羥基以及嘌呤基等烷基化 ， 從而改變其結(jié)構(gòu)和功能 ， 使細(xì)胞的分裂增殖受到抑制或引起細(xì)胞死亡 。 缺點 是對腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的選擇性不高，人體生長較快的組織如骨髓、淋巴組織等均受到抑制，同時降低病人免疫力。 主要有鹽酸氮芥、 環(huán)磷酰胺 、亞醌胺、甲酰溶肉瘤素、洛莫司?。ōh(huán)已亞硝脲）、噻替派、白消（馬利蘭）、瘤可寧等。 抗代謝藥類 ：本類藥與核酸代謝的必需物質(zhì) （ 如葉酸 、 嘌呤 、 嘧啶 、 核苷等 ） 具相似結(jié)構(gòu) ， 它們通過競爭性地抑制有關(guān)酶 ， 或以偽代謝參加代謝過程 ， 從而抑制癌細(xì)胞的正常生長繁殖 。 主要有甲氨蝶呤 、 6巰基嘌呤 、溶癌呤 、 阿糖胞苷 、 氟尿嘧啶 、 喃氟啶 、 優(yōu)福定 、 羥基脲等 。 抗腫瘤抗生素：其作用主要是抑制 DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成 。 主要有 阿霉素 、 絲裂霉素 、 博來霉素 、 平陽霉素 、 正定霉素等 。 植物藥：主要為從植物中提取的生物堿類 ，如長春堿 、 秋水仙堿 、 三尖杉酯堿 、 喜樹堿 、羥基喜樹堿 、 鬼臼叉乙甙 、 斑蝥素 、 等以及紫杉醇 。 激素類： 如強(qiáng)的松可治療白血病（聯(lián)合化療用藥）；還有前列腺癌可用雌性激素輔助治療；乳腺癌可用雄性激素輔助治療。 雜類：最常用有順鉑、卡鉑、丙卡巴肼（甲基芐肼）、天冬酰胺酶等。 本章學(xué)習(xí)要點 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。 ? 鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風(fēng)藥的定義、分類及代表藥物。 ? 苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。 ? 氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海 本章學(xué)習(xí)要點 抗惡性腫瘤藥的分類及其主要代表藥物。 烷化劑和抗代謝類抗惡性腫瘤藥主要特點。 環(huán)磷酰胺、 氟尿嘧啶、阿糖胞苷、阿霉素 的其他名稱及其適應(yīng)證。 第十四章 激素類藥與內(nèi)分泌病用藥 一 、 定義 激素 （ hormone荷爾蒙 ） ：是人體內(nèi)分泌腺分泌的一類生物活性物質(zhì) 。 如甲狀腺素 （ TT4 ） 、 腎上腺素 、 性激素 、 胰島素等 。 它們直接進(jìn)入血管或淋巴管 ， 隨血循環(huán)到全身 ， 并且有選擇性地作用于一定器官 ， 對機(jī)體的代謝 、生長 、 發(fā)育等重要功能起著調(diào)節(jié)作用 。 （二）本類藥物可分為兩大類： 糖皮質(zhì)激素： 主要藥理作用表現(xiàn)為 “ 四抗 ” ：抗炎 、 抗免疫 （ 過敏 ） 、 抗毒素和抗休克 。 另外對血液和造血系統(tǒng)也有一定作用 。 主要藥物有： ① 短效類 （ 可的松 、 氫化可的松 ） ； ② 中效類（潑尼松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍、去炎松）； ③ 長效類（地塞米松、曲安奈德、倍他米松）等。 鹽皮質(zhì)激素：主要是影響水、鹽代謝，以醛固酮、去氧皮質(zhì)酮為代表，本章不討論。 （ 三 ） 糖皮質(zhì)激素類藥物主要用于： （ 1） 替代療法 ：腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全癥 ， 如阿狄森氏病 ， 是其絕對適應(yīng)癥 。 （ 2） 嚴(yán)重感染 ：主要用于中毒性感染或同時伴有休克者 ， 但本類藥物本身無抗菌作用 ，應(yīng)同時給予足量的抗生素 ， 以防感染擴(kuò)散； （ 3） 結(jié)締組織病 ：包括風(fēng)濕熱 、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 、 類風(fēng)濕 、 風(fēng)心 、 紅斑狼瘡 、 皮肌炎等 ， 但只能緩解癥狀 ， 不能根治 ， 不宜長期使用； （ 4） 過敏性疾病 ：可用于頑固性或嚴(yán)重支氣管哮喘 ， 藥物過敏等 ， 與抗過敏藥合用； （ 5） 各種休克 ：對感染中毒性休克應(yīng)與抗生素合用 ， 對過敏性休克應(yīng)與腎上腺素合用 ， 對失血性休克 、 心源性休克可與補液或電解質(zhì)平衡藥合用 ， 也可與升壓藥合用； （ 6） 血液與造血系統(tǒng)病 ：用于白血病 、 再障 、粒細(xì)胞減少癥 、 血小板減少癥等； （ 7） 皮膚病 ：嚴(yán)重的皮膚病如天皰瘡、皰疹性皮炎、濕疹、接觸性皮炎等； （ 8） 眼科病 ：一般對急性眼病較好，可減輕癥狀，防止疤痕、粘連。 四、不良反應(yīng) 類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征 ：因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。停藥后可自行消退，必要時采取對癥治療，如應(yīng)用降壓藥、降糖藥、氯化鉀、低鹽、低糖、高蛋白飲食等。 誘發(fā)或加重感染 ：因皮質(zhì)激素抑制機(jī)體防御功能所致。 消化系統(tǒng)并發(fā)癥 ：使胃酸 、 胃蛋白酶分泌增加 ， 抑制胃粘液分泌 ， 降低胃腸粘膜的抵抗力 ， 故可誘發(fā)或加劇胃 、 十二指腸潰瘍 ，甚至造成消化道出血或穿孔 。 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 ：長期應(yīng)用可引起高血壓和動脈粥樣硬化 。 骨質(zhì)疏松 、 肌肉萎縮 、 傷口愈合遲緩等 。 二、性激素及蛋白同化激素類藥物 （ 一 ） 定義 男女兩性的性腺能產(chǎn)生類固醇樣的物質(zhì) ，這種類固醇樣物質(zhì)與人體的性器官發(fā)育和性功能等有密切關(guān)系 ， 所以將它叫做性激素 。 （二）分類 雄激素：如睪丸素（睪酮）及少量的脫氫異雄酮和雄烯三酮等。 雌激素：如雌二醇及少量雌酮、雌三醇等。 孕激素：如黃體酮（孕酮）等及人工合成的避孕藥。 蛋白同化激素：為人工合成的睪丸素衍生物 ， 但其雄性激素作用大大減弱 ， 而同化作用 （ 蛋白質(zhì)合成 ） 則增強(qiáng) ， 用于營養(yǎng)不良 ，嚴(yán)重?zé)齻?， 再障 ， 術(shù)后恢復(fù)期及小兒發(fā)育不良等 ， 主要有苯丙酸諾龍 、 去氫甲基睪丸素（ 大力補 ） 、 康力龍 、 康復(fù)龍等 。 三、抗糖尿病藥（降血糖藥） 糖尿病就是體內(nèi)胰島素絕對和相對不足引起的糖代謝紊亂為主的疾病 。 其特征為血糖升高和糖尿 ， 臨床癥狀可歸納為 “ 三多一少 ” ，即多尿 、 多飲 、 多食 、 體重減少 。 嚴(yán)重時可伴有蛋白質(zhì) 、 脂肪和水鹽代謝紊亂 ， 甚至發(fā)生酮癥 、 酸中毒 、 昏迷而危急生命 。 糖尿病的病因與發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜 ， 按病情可分為輕 、 中 、 重三型 。 另外還可分為胰島素依賴性糖尿病 （ Ⅰ 型 ） 、 非胰島素依賴性糖尿病 （ Ⅱ 型 ） 。 治療糖尿病的藥物可分為二類： 胰島素制劑：可分為三種：短效制劑胰島素針、中效制劑低精蛋白鋅胰島素和長效制劑精蛋白鋅胰島素。本類制劑只能注射給藥，口服無效。 口服降糖藥：使用方便 ， 作用緩和不易引起低血糖性昏迷 ， 但只適用于輕 、 中型糖尿病 ，不能完全替代胰島素制劑 ， 可分為二種 。 （ 1） 磺酰脲類：主要刺激胰島 β 細(xì)胞釋放內(nèi)源性胰島素而使血糖下降 ， 故只對胰島功能尚未完全消失的患者有效 。 主要有甲苯磺丁脲 、 優(yōu)降糖 （ 格列苯脲 ） 、 氯磺丙脲 、 甲磺冰脲 （ 克糖利 ） 等 。 （ 2） 雙胍類：較 （ 1） 類強(qiáng) ， 且對胰島功能缺乏時仍有降糖作用 ， 但不良反應(yīng)發(fā)生率高 ， 故多與 （ 1） 類合用 。 主要有苯乙雙胍 （ 降糖靈 ） 、鹽酸二甲雙胍 （ 降糖片 ） 等 。 四、甲狀腺激素類及抗甲狀腺素藥 甲狀腺分泌的激素叫甲狀腺激素 ， 有甲狀腺素 T4（ 四碘甲狀腺原氨酸 ） ， 作用弱而持久 ， T3（ 三碘甲狀腺原氨酸 ） ， 作用強(qiáng)而快 。 其作用：（ 1）促進(jìn)新陳代謝，加速各種物質(zhì)的氧化過程，調(diào)節(jié)體溫和基礎(chǔ)代謝。（ 2）維持正常生長發(fā)育，對骨骼、 CNS的生長發(fā)育十分重要。 （ 一 ） 常見的甲狀腺疾?。? （ 1） 單純性甲狀腺腫大 （ 大脖子 ） （ 2）甲狀腺功能減退癥（克汀?。诇p癥） （ 3）甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢） （ 4）甲狀腺危象 （ 二 ） 治療藥物的分類可分為兩大類： 甲狀腺激素類藥 — 治療 “ 甲減癥－克汀病 ”（ 呆小癥 、 粘液性水腫 ） 、 “ 地甲病 ” ， 常用的藥物有甲狀腺片 （ 用家畜干燥甲狀腺制成 ） ，三碘甲狀腺原氨酸鈉片等 。 抗甲狀腺藥 —— 治療 “ 甲亢癥 ” ， 可分為兩類： （ 1） 硫脲類：最常用藥 ， 可抑制甲狀腺激素的合成 ， 但療效緩慢 ， 須長期用藥 ， 適用于輕癥 。 有甲基硫氧嘧啶 、 丙基硫氧嘧啶 、 他巴唑 、甲亢平 。 （ 2） 碘化物：主要有： KI、 NaI、 I2， 小劑量（ 100μ g/日 ） 可防治缺 I2引起的 “ 地甲病 ” ，大劑量能抑制甲狀腺激素的釋放和合成 ， 故有抗甲狀腺作用 。 本類藥作用強(qiáng)而快 ， 服用時間過長不僅作用消失 ， 且病情加重 ， 故不作常規(guī)抗甲亢藥 ， 主要用于甲亢危象 、 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備用藥 。 本章學(xué)習(xí)要點 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇（驚厥）藥、抗精神失常藥、抗巴金森氏?。惯\動障礙）藥的定義、分類及代表藥物。 ? 鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛藥及抗痛風(fēng)藥的定義、分類及代表藥物。 ? 苯巴比妥、阿司匹林的其他名稱、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及注意事項。 ? 氯美扎酮、丙戊酸鈉、氯丙嗪、地西泮、苯海 本章學(xué)習(xí)要點 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 、 性激素類藥 、 降糖藥 、 甲狀腺激素類及抗甲狀腺素藥的分類及其代表藥物 。 糖皮質(zhì)激素類藥的主要藥理作用及適應(yīng)證 。 氫化可的松 、 地塞米松 、 胰島素 、 優(yōu)降糖 、 降糖片 、 甲狀腺片 、 甲巰咪唑的其他名稱及其適應(yīng)證 。