經(jīng)導管藥物灌注術ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 16:14本頁面
【正文】 動脈、肢體動脈等大血管急性血栓形成； ? 栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者，在行 PTA及支架置放術后繼續(xù)溶栓治療； ? 旁路移植血管或肝腎等重要臟器移植后發(fā)生急性血栓形成。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 三、經(jīng)導管動脈內溶栓治療 2. 禁忌證與適應證 禁忌證 ? 各種活動性出血，如消化道出血、外傷性出血、急性腦血管意外，尤其是腦溢血、妊娠或產后 10天內和女性月經(jīng)期、急性內臟出血； ? 凝血功能障礙者； ? 亞急性細菌性心內膜炎； ? 溶栓治療易造成急性肺栓塞者； ? 肝腎功能衰竭者； ? 左房內有附壁血栓者。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 三、經(jīng)導管動脈內溶栓治療 3. 術前準備 ? 1）常規(guī)檢查 及時作血小板計數(shù)、出凝血時間及凝血酶原時間等相關檢查。 ? 2）器材準備 除一般的血管造影準備外，可備專用的溶栓導管。該導管為直頭多側孔導管，可使藥液呈噴射狀從側孔噴出，較均勻地注入血栓中。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 三、經(jīng)導管動脈內溶栓治療 4. 治療方法 1)血管造影 2)溶栓藥物灌注 3)溶栓治療過程中的監(jiān)測 4)溶栓治療的中止 在溶栓治療過程中出現(xiàn)以下情況時，需中止溶栓術： ①血栓基本或全部溶解，管腔恢復通暢； ②出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥內出血、失血性休克、藥物過敏反應等； ③連續(xù)溶栓治療 24～ 48h，仍未見血栓溶解； ④繼續(xù)溶栓未能改善癥狀，并且會錯失手術治療時機造成肢體或重要臟器功能喪失； ⑤溶栓治療過程中造成其他重要臟器如腦血管、腎動脈急性栓塞等。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 三、經(jīng)導管動脈內溶栓治療 5. 術后處理 嚴密監(jiān)測局部血流狀況并監(jiān)測凝血功能指標，可行多普勒超聲觀察血流情況。繼續(xù)給予肝素抗凝治療24～ 48小時。服甩潘生丁和阿司匹林 2～ 6月。 6. 并發(fā)癥 主要為出血，其發(fā)生率為 17％～ 38％。多發(fā)生于穿刺部位、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。應術中嚴密監(jiān)測凝血指標，掌握溶栓劑量。一旦發(fā)生出血時，可給予 10％的氨基己酸 20～ 50mg，并可酌情補充纖維蛋白原或全血。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 三、經(jīng)導管動脈內溶栓治療 7. 療效評價 1. 血栓成功溶解率多為 76％～ 82％。 2. 影響溶栓效率的因素 1. 給藥方法 2. 劑量 3. 血栓存在的時間和其主要成分 3. 其臨床療效還與栓塞的部位，側支循環(huán)的情況有密切關系。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 四、經(jīng)導管靜脈內溶栓治療 1. 適應證和禁忌證 適應證 ①凡是急性血栓閉塞 (時間少于 l0d)內并且能耐受介 入手術治療的患者。 ② 深靜脈急性血栓形成者，在行臨時或永久濾過 器置放后可考慮行置管溶栓術。 ③門靜脈血栓形成可行經(jīng)皮穿肝門脈溶栓術。 禁忌證 （同動脈溶栓術） 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 四、經(jīng)導管靜脈內溶栓治療 2. 治療步驟 1. 血管造影 根據(jù)栓塞血管的部位選擇不同部位穿刺插管 髂股靜脈血栓形成，穿刺如路可選擇健側股靜脈或同側腘靜脈，也可從頸靜脈入路 全下肢靜脈血栓和小腿肌肉間靜脈血栓形成可采用對側股靜脈入路 2. 行選擇性或超選擇性置管術 3. 溶栓治療過程中血管造影復查 4. 溶栓治療的中止 5. 拔管 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 本章小結 綜上所述，經(jīng)導管藥物灌注術在臨床應用方面非常廣泛，不僅創(chuàng)傷小、操作方便、可重復性強，更重要的是取得了很好的療效，為患者提高了一種方便快捷的治療疾病的方法。相信隨著科學的進步、材料不斷的更新，經(jīng)導管藥物灌注治療將會更好的服務于臨床。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術 思考題 名詞解釋： 1. 首過效應 動脈內藥物灌注術 一次性沖擊 TIA 動脈升壓化療灌注 2. 試述腫瘤介入化療的方式有哪些？ 3. 試述經(jīng)導管動脈內藥物灌注術的藥代動力學特點。 4. 簡述經(jīng)導管動脈內溶栓治療的適應證和禁忌證。 5. 簡述溶栓治療的步驟。 第二節(jié) 臨床應用 第三章 經(jīng)導管藥物灌注術
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