消化內(nèi)科疑難病例ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 12:43本頁面
【正文】 eral utritio ， P） +部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (partal eteral utritio,PE) 急性重癥胰腺炎的治療 ? 禁食并不禁口服中藥。 ? 大承氣湯及清胰湯 150ml，口服 2次 /日， 57天開水 50ml加中藥生大黃 1520g浸泡數(shù)分鐘后胃管內(nèi)灌注（注入后夾管 1小時(shí)）或直腸內(nèi)滴注， 2次 /天。 ? 上述兩者方法均可以明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，發(fā)病開始就使用。 ? 中藥皮硝全腹外敷， 500g， 2次 /天，可促進(jìn)腹腔滲出液體的吸收和腹腔炎癥的局限。 急性重癥胰腺炎的治療 ： ?控制血糖：血糖的穩(wěn)定對(duì)血容量的維持及其重要。高血糖不僅導(dǎo)致高滲性利尿，而且增加細(xì)菌感染的幾率。在輸液時(shí)注意加用胰島素。 ?改善微循環(huán)：目前研究認(rèn)為胰腺缺血是急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制之一。所以臨床上可以使用肝素、丹參注射液、小劑量 654低分子右旋糖酐等，但目前尚處于探索階段。 ?重癥急性胰腺炎急性全身反應(yīng)期的短時(shí)血液濾過（ SVVH）和持續(xù)血液濾過（ CVVH）。 急性重癥胰腺炎的治療 ?膽源性急性胰腺炎有膽道梗阻者應(yīng)首選十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石或 /和鼻膽管引流（特別是年老體弱者）。內(nèi)鏡治療不能夠解除膽道梗阻者可進(jìn)行開腹手術(shù)。 ?爆發(fā)型急性胰腺炎患者，腹脹顯著，全身情況急劇惡化，應(yīng)該急診手術(shù)。 ?胰腺壞死伴感染，經(jīng)過積極的內(nèi)科保守治療 24小時(shí)無好轉(zhuǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)治療最晚不要超過 48小時(shí)。 急性重癥胰腺炎的治療 ?胰腺膿腫需要及時(shí)的手術(shù)引流，不應(yīng)該無限期的保守治療或者穿刺引流。 ?急性胰腺假性囊腫大于 6cm、或囊腫雖小于 6cm，但隨訪觀察發(fā)現(xiàn)癥狀加重、體積增大可先行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，若繼發(fā)感染則需要行外引流術(shù)。其他胰腺假性囊腫觀察 3個(gè)月后再?zèng)Q定治療。 ?腹腔內(nèi)或者創(chuàng)傷面大出血應(yīng)該急診手術(shù)治療 ?腸外瘺經(jīng)過保守治療無效者擇期手術(shù)治療 本患者的治療情況 經(jīng)過上述治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)，約 57天后血淀粉酶正常，大便每天一次，體溫正常，無腹痛腹脹，查體提示腹部無明顯壓痛反跳痛，輔助檢查 2周后提示，腹部 CT胰腺周圍滲出較前略有局限， 4周后復(fù)查提示有胰腺的假性囊腫形成，大小約5cm。血脂提示，甘油三酯 ,膽固醇正常。 下一步治療 ：①囊腫小于 6cm，無癥狀，不作處理，隨訪觀察；②囊腫小于 6cm，有明顯癥狀、或體積增大；囊腫大于 6cm，作 B超、CT、 MRI檢查證實(shí)確實(shí)無感染壞死組織塊者，可先行經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)感染則需要行外引流術(shù)；③囊腫經(jīng)過 3個(gè)月仍不吸收者，可作內(nèi)引流術(shù)或開腹手術(shù)，但術(shù)前可行 ERCP檢查，以明確假性囊腫與主胰管的關(guān)系。 急性胰腺假性囊腫 下一步治療 有關(guān)血脂的問題： ? 這位患者還存在血脂異常，回家后應(yīng)口服降低甘油三酯為主的藥物，如力平之治療至血脂正常，再給予逐漸減量藥物，同時(shí)每隔 3月應(yīng)復(fù)查血脂。 ? 飲食上應(yīng)堅(jiān)持 2月無脂飲食，以后的低脂飲食。 治療過程中的醫(yī)患溝通內(nèi)容 ? 對(duì)患者疾病的告知及患者在疾病變化過程中可能出現(xiàn)的一些情況告知。 ? 在疾病發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)與患者家屬溝通，告知下一步應(yīng)采取的治療方案及疾病可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)歸 ? 如果可能出現(xiàn)醫(yī)療的糾紛，談話應(yīng)慎重，可行上級(jí)部門提前報(bào)備。 ? 在患者疾病好轉(zhuǎn)準(zhǔn)備出院時(shí)，應(yīng)告知出院的注意事項(xiàng)及需要復(fù)查指標(biāo)。
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