消化內(nèi)科疑難病例ppt課件(參考版)
2025-01-08 12:43本頁面
【正文】 ? 在患者疾病好轉(zhuǎn)準備出院時，應告知出院的注意事項及需要復查指標。 治療過程中的醫(yī)患溝通內(nèi)容 ? 對患者疾病的告知及患者在疾病變化過程中可能出現(xiàn)的一些情況告知。 急性胰腺假性囊腫 下一步治療 有關(guān)血脂的問題： ? 這位患者還存在血脂異常，回家后應口服降低甘油三酯為主的藥物，如力平之治療至血脂正常，再給予逐漸減量藥物，同時每隔 3月應復查血脂。血脂提示，甘油三酯 ,膽固醇正常。其他胰腺假性囊腫觀察 3個月后再決定治療。 急性重癥胰腺炎的治療 ?胰腺膿腫需要及時的手術(shù)引流，不應該無限期的保守治療或者穿刺引流。 ?爆發(fā)型急性胰腺炎患者，腹脹顯著，全身情況急劇惡化，應該急診手術(shù)。 急性重癥胰腺炎的治療 ?膽源性急性胰腺炎有膽道梗阻者應首選十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石或 /和鼻膽管引流（特別是年老體弱者）。所以臨床上可以使用肝素、丹參注射液、小劑量 654低分子右旋糖酐等，但目前尚處于探索階段。在輸液時注意加用胰島素。 急性重癥胰腺炎的治療 ： ?控制血糖：血糖的穩(wěn)定對血容量的維持及其重要。 ? 上述兩者方法均可以明顯促進腸蠕動功能的恢復，發(fā)病開始就使用。 急性重癥胰腺炎的治療 病人血淀粉酶恢復正常、病情穩(wěn)定（腹痛消失）、腸功能恢復（有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復，或經(jīng)腸道瘺內(nèi)試探性滴注生理鹽水 升 /天， 12天無癥狀加重現(xiàn)象）后可進行部分胃腸外營養(yǎng)（ partal pareteral utritio ， P） +部分腸內(nèi)營養(yǎng) (partal eteral utritio,PE) 急性重癥胰腺炎的治療 ? 禁食并不禁口服中藥。但對于已經(jīng)有高脂血癥的患者慎用脂肪乳。 急性重癥胰腺炎的治療 ?在發(fā)病初期（一般 12周內(nèi)）首選全胃腸外營養(yǎng) ?靜脈注射葡萄糖抑制胰腺的外分泌，氨基酸和脂肪乳也不刺激胰腺的外分泌。 急性重癥胰腺炎的治療 常用抗菌素舉例：①喹諾酮類 +甲硝唑（輕度患者）；②頭孢他啶 /氧哌嗪青霉素 +甲硝唑（輕中度患者）；③頭孢派酮 /舒巴坦（鋒派新、舒普深、利君派舒等，適用于中重度并有膽道感染的患者）；④泰能（嚴重患者）等。有研究表明預防性應用抗生素確實能減少重癥急性胰腺炎感染并發(fā)癥，且顯示了死亡率減少的傾向。 ? 生長抑素能否顯著降低重癥急性胰腺炎的死亡率及并發(fā)癥的發(fā)生率目前尚存爭議。 晶 :膠 =2:1較為適宜 . 急性重癥胰腺炎的治療 ? 禁食、胃腸減壓 ? H2受體阻滯劑或者質(zhì)子泵阻滯劑 ? 使用生長抑素：善寧 ,施他寧一般使用 57天。 急性重癥胰腺炎的治療 液體復蘇的目標 ⑴ 有效維持 SAP早期的血流動力學的穩(wěn)定 ⑵ 顯著改善臟器微循環(huán)灌注 ⑶ 減輕液體正平衡 ,縮短負平衡 液體復蘇的方案 ⑴復蘇早期即聯(lián)合應用晶 ﹑ 膠體液 ,從血容量擴充和體液分布調(diào)整兩方面同時入手。 ? 1周復查 1次腹部 CT。 ? 注意患者的腸功能情況，每日有無排氣及大便。 ? 血生化：血鈣 ? 血氣分析： BE： ， Po2:52mmHg ? 腹部立位平片：腸脹氣明顯。 評分標準： CT評分 ? CT變化分為 6級， A：正常； B：局限或彌漫的胰腺增大，包括輪廓不規(guī)則，非出血性腺體增強及腺體內(nèi)少量液體積聚； C：內(nèi)在胰腺異?，F(xiàn)象模糊及發(fā)現(xiàn)炎性改變的條紋樣密度； D
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