【正文】 ADH 尿量 ④ 下丘腦病變累及視上核 、 室旁核 ADH合成 釋放障礙 尿崩癥 （ 2）醛固酮 （ Aldosterone） 分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶 靶器官：遠曲小管集合管 作用： 促進對 Na+的主動重吸收及水的重吸收，同時促進 K+的排出 ——保 Na+保水排 K+ 作用機制 ： 醛固酮進入遠曲小管集合管的上皮細胞 與胞漿受體結(jié)合形成激素 —胞漿受體復(fù)合物 通過核膜與核中受體結(jié)合 形成激素 —核受體復(fù)合物 促進特異性 mRNA合成 進入胞質(zhì)由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成誘導(dǎo)蛋白 促進小管上皮細胞Na+ 泵運轉(zhuǎn) 。增加 ATP生成量 。增加管腔膜對 Na+ 通透性 。促進Na+的主動重吸收 (保 Na+) 造成小管腔內(nèi)負電位 , K+被分泌到小管液（排 K+) K+ RAA系統(tǒng) 的活性取 決于血漿 中腎素濃 度 ， 故凡 能影響腎 素分泌的 因素均可 間接影響 醛固酮的 分泌 。 ： 腎素 —血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng) （ 1） （ 2） 血 K+和血 Na+濃度 K+ 、 Na+ 刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶 醛固酮分泌 保 Na+保水排 K+ K+ 、 Na+ 醛固酮分泌 保 Na+保水排 K+功能減弱 K+濃度改變較敏感 ， K+僅增加 ～ mmol/L 醛固酮 （敏感度 K+ Na+） 心房肌細胞合成并釋放的肽類激素 ,由 28個氨基酸殘基組成 .作用主要有 : 抑制集合管對 Na+重吸收 使腎小球濾過增加 促進腎臟排鈉排水 抑制 ADH, 腎素分泌 第六節(jié) 清除率 （ clearance） 一、 清除率定義 和計算方法 １．定義 ： 兩腎在單位時間內(nèi)（１分鐘）能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，這個被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，即為該物質(zhì)的清除率 。 。 (四 )、 心房鈉尿肽 （ ANP） 2． 測量方法： 需先測量三個值 Ｕ （ 尿中某物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） ； Ｖ （ 每分鐘尿量 、 ｍｌ／ min） ； Ｐ （ 血漿中該物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） 。 Ｃ (清除率 )＝ ＵＶ／Ｐ 如某物質(zhì)可以自由濾過 ， 但不被重吸收和分泌 ， 那么 該物質(zhì)清除率 ， 應(yīng)等于腎小球濾過率 (即濾過的量 )如 菊粉 ： Ｖ＝１ ml/min ；Ｕ＝１２ ５ｍｇ %。Ｐ＝１ｍｇ ％ ； Ｃ＝１２５ １／１＝１２５ ml/min 3 ． 測定清除率的意義 清除率反映腎臟對不同物質(zhì)的清除能力 。 測定 清除率可衡量腎臟生理活動情況 。 (1)腎小球濾過率的測定 ： 菊粉濾過后，既不被重吸收也不被分泌，故測定菊粉的血漿清除率可代表腎小球濾過 （ 125ml/min） （ (2)腎血流量的測定 碘銳特、對氨基馬尿酸靜脈注射后，經(jīng)腎循環(huán)一周后幾乎完全清除掉（通過濾過和分泌） 。即在腎動脈中該物質(zhì)有一定濃度，流到腎靜脈中其濃度接近 0，那么該物質(zhì)每分鐘的尿中排出量（ UV），應(yīng)約等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量， 故該物質(zhì)血漿清除率 約 為每分鐘通過腎臟的血漿量。 實測對氨基馬尿酸 清除率 是 594 ml/min 故 RPF ＝ 594 ml/min247。 90 %＝ 660 ml/min 血漿占全血的 55%， 故腎血流量 660ml／ min 55 % ＝ 1200 ml/min RBF ＝ 一種物質(zhì) C 125ml/min 提示腎小管必定有分泌排泄 某種物質(zhì)Ｃ＜ 125ml/min 提示腎小管必定有重吸收 第七節(jié) 尿的排放 (micturition) 一、輸尿管 (ureter)的運動 輸尿管連接腎盂 (pelvis)處平滑肌細胞有自律性 (autorhythmicity)， 興奮下傳產(chǎn)生蠕動波 3次 /min， 其推進速度 2—3cm/s。 腎盂中尿量越多，內(nèi)壓越大，自動節(jié)律性 頻率越高 ， 蠕動增強 ， 反之亦然 。 尿因輸 尿管蠕動 ， 一陣陣被推入膀胱 (bladder)。 二、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 傳入纖維 傳出纖維（＋） 盆 N 副交感 N S2—4 膀胱充脹感覺 膀胱 逼尿肌收縮 、膀胱 內(nèi)括約肌舒張 促排尿 腹下 N 交感 N L1—5 傳導(dǎo)膀胱痛覺 膀胱 逼尿肌松弛 、膀胱 內(nèi)括約肌收縮 阻止排尿 陰部 N 軀體 N S2—4 傳導(dǎo)尿道感覺 膀胱 外括約肌收縮 阻止排尿 （受意識和反射控制） 三、 排尿反射 (micturition reflex) 當尿量 400ml,膀胱內(nèi) 壓明顯提高 。尿量達 400_ 500ml時 ， 產(chǎn)生尿意 。尿 量達 700ml時 ， 內(nèi)壓為 35 cmH2O， 逼尿肌產(chǎn)生產(chǎn) 生節(jié)律收縮 ， 排尿欲增高 。 內(nèi)壓達到 70 cmH2O時 產(chǎn)生痛感， 不得不排尿 反射途徑 : 腦干、皮層高位中樞 膀胱尿量 膀胱壁牽 骶髓排尿反射 盆 N傳出沖動 ? 400～ 500ml 張感受器 初級中樞 腹下 N傳出沖動 ? 10 cmH2O 陰部 N傳出沖動 ? 尿液入后尿道 排尿 外括約肌舒張 膀胱逼尿肌收縮 內(nèi)括約肌舒張 ) 尿頻 (膀胱炎 ) 排尿異常 : 尿瀦留 (腰骶部骶髓損傷或尿道受阻 ) 尿失禁 (初級中樞與高級中樞失去聯(lián)系 )