【正文】 管結(jié)石 、 腫瘤 腎小囊內(nèi)壓 有效濾過壓 超濾液 （ ３ ） 血漿膠體滲透壓 正常情況下變化不大 ， 如 靜脈注如大量生理鹽水或全身血漿蛋白 血漿膠滲壓 有效濾過壓 超濾液 ３．腎血漿流量 ： ? 增大 血漿膠滲壓在入球 —出球小 A之間的上升速度慢 ， 具有濾過作用的毛細血管段加長 ， GFR ? 減少 血漿膠滲壓上升速度加快 ， 縮短了具有濾過作用的毛細血管段 ， GFR ? 應(yīng)激狀態(tài) （ 如嚴(yán)重缺氧 ， 中毒性休克 ） ——交感 N興奮 ——腎內(nèi)血管收縮 ——腎血流量 ——腎血漿流量 ——GFR 三、清除率定義 和計算方法 １．定義 ： 兩腎在單位時間內(nèi)（１分鐘）能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，這個被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，即為該物質(zhì)的清除率 。Ｐ＝１ｍｇ ％ ； Ｃ＝１２５ １／１＝１２５ ml/min 3 ． 測定清除率的意義 清除率反映腎臟對不同物質(zhì)的清除能力 。V），應(yīng)約等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量， 故該物質(zhì)血漿清除率 約 為每分鐘通過腎臟的血漿量。 二 .腎小管和集合管各種物質(zhì)的 重吸收與分泌 超濾液量與終尿相比 : 180L /日 /日 , 提示水 99%被重吸收 鈉 ,鈣 ,尿素等減少 ,提示被不同程度地重吸收 葡萄糖 ,氨基酸在終尿中為 0,提示被全部重吸收 肌酐 ,H+, K+等增加，提示腎小管還有分泌和排泄功能 (一 ) Na+、 Cl和水的重吸收 (占濾過量 65～ 70%） 近端小管前半段： Na+與葡萄糖 、 氨基酸同向轉(zhuǎn)運 主動重吸收 Na +與 H + 逆向轉(zhuǎn)運 近端小管前半段重吸收 Na+的示意圖 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收； Cl不被重吸收 近端小管后半段 Na+、 Cl ——細胞旁路被動重吸收 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收 近球小管前半段， Na+、 HCO3以及葡萄糖，氨 基酸重吸收后，使小管液中 Cl濃度升高。 髓袢降支細段 ：對 Na+、 Cl 不易通透 ， 對 水 通透性較高 。 用哇巴因 () 鈉泵，轉(zhuǎn)運受阻，提示 Na+泵參與此過程。水也是調(diào)節(jié)性 (被動 )重吸收（ 約 20% ），主要受 ADH調(diào)節(jié) 。 H+ 的 分泌 主要在 近端小管發(fā)生， 是 主動 過程（ H+ – Na+ 交換 及 H+ – ATP酶 分泌 ）。 血液 上皮細胞 小 管液 Na+ Na+ 2 NH4+ H+ NH4+ Cl 谷氨酰胺 (脫氫） NH3 2HCO3 2 HCO3 NH4 Cl Na+ Na+（ 集合管除外 ) 腎臟通過分泌 H+和 NH3。 當(dāng)血中葡萄糖濃度 160～ 180mg/mL時 ， 超過部分腎小管重吸收葡萄糖的能力 ， 出現(xiàn)尿糖 （ 腎糖閾 renal glucose threshold ：尿中不出現(xiàn)糖的最高血糖濃度 ） 。 (一 )腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成機制 與各段腎小 管不同通透性有重大關(guān)系 １． 外髓部滲透壓梯度主要是由 髓袢升支粗段 NaCl的主動重吸收形成 的（ Na+主動重吸收， Cl繼發(fā)性主動重吸收） .２． 內(nèi)髓部的滲透壓梯度是由 內(nèi)髓部集合管 的 尿素 以及 升支細段 的 NaCl擴散 形成 髓袢升支粗段對 Na+和 Cl的主動重吸收是 主要動力 ， 尿素再循環(huán) 則促成了整個髓質(zhì)滲透壓梯度的建立。 生理意義： 二 神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) （一） 腎交感神經(jīng)的作用 腎交感神經(jīng)(節(jié)后纖維 ) NE 入球小動 脈收縮 GFR? 球旁細胞 腎素 ? 近端小管髓 袢 NaCl H2O 重吸收 ? （二）血管升壓素 （ 抗利尿激素 , antidiuretic hormone, ADH ） （ 1）合成部位： 下丘腦的 視上核、室旁核 （ 2）運輸及 貯存釋放 ： 經(jīng) 下丘腦 —垂體束到 神經(jīng)垂體 （貯存于膨大神經(jīng)末梢中） （ 3） 靶器官：遠曲小管、集合管 （ 4）作用： 提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，促進水的重吸收（抗利尿） 另外 ,可增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，促進髓絆升支粗段對 NaCl的重吸收，使直小血管收縮， 減少腎髓質(zhì)的血流量 。增加 ATP生成量 。 。 測定 清除率可衡量腎臟生理活動情況 。 實測對氨基馬尿酸 清除率 是 594 ml/min 故 RPF ＝ 594 ml/min247。 二、膀胱和尿道的神經(jīng)支配 傳入纖維 傳出纖維（＋） 盆 N 副交感 N S2—4 膀胱充脹感覺 膀胱 逼尿肌收縮 、膀胱 內(nèi)括約肌舒張 促排尿 腹下 N 交感 N L1—5 傳導(dǎo)膀胱痛覺 膀胱 逼尿肌松弛 、膀胱 內(nèi)括約肌收縮 阻止排尿 陰部 N 軀體 N S2—4 傳導(dǎo)尿道感覺 膀胱 外括約肌收縮 阻止排尿 （受意識和反射控制） 三、 排尿反射 (micturition reflex) 當(dāng)尿量 400ml,膀胱內(nèi) 壓明顯提高