【正文】 第九章 泌尿生理 概 述 一 、 排泄 (excretion) 機(jī)體將物質(zhì)代謝尾產(chǎn) 物和機(jī)體不需或過剩的物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán) ， 通過 排泄器官排出體外的過程 二 、 排泄的四個(gè)途徑 二、 排 呼吸器官 排出 : CO少量水 大腸 排出 : 膽色素、無機(jī)鹽 皮膚 排出 : 水、 NaCl、尿素 腎臟 排出 : 尿 尿的一般理化特性 ? 尿量 : 1000～ 2022ml/日 2500ml/日 多尿 100～ 500 ml/日 少尿 100ml/日 無尿 ? 比重： ～ 波動(dòng)范圍： ～ pH: ～ 95～ 97%水 無機(jī)鹽： NaCl、 硫酸鹽等 成份 3～ 5%固體物 有機(jī)物：尿素 、 肌酐 、 馬尿酸 、 尿膽素 三、 腎 排泄的功能意義 1. 排除代謝尾產(chǎn)物 、 異物 2. 排除過剩的電解質(zhì) 、 H+ 維持酸堿平衡 . 3. 調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓 4. 保留體液中某些重要成份：如 Na+、 K+ 、 HCO Cl 四、泌尿功能和非泌尿功能 （一） 腎泌尿功能 ——尿生成過程 (glomeruluar filtration) (reabsorption in renal tubule and collect tubule) (secretion and excretion of tubule and collect tubule) （二）非泌尿功能 ——分泌生物活性物質(zhì) 腎分泌的活性物質(zhì)： (erythropoietin,EPO)—促RBC生成 (renin)——① 調(diào)節(jié)醛固酮 (aldosterone)分泌②調(diào)節(jié)血量③調(diào)節(jié)電解質(zhì)濃度 VitD3——鈣磷代謝 ——舒血管 第一節(jié) 腎的功能解剖和腎血流量 腎小球 glomerulus（ 毛細(xì)血管球 ） 腎小體 腎單位 renal corpuscle 腎小囊 renal capsule （ 內(nèi)層 、 囊腔 、 外層 ） (Nephron) 近端小管 proximal tubule 200萬個(gè) 腎小管 髓袢 medullary loop renal tubule 遠(yuǎn)端小管 distal tubule 一、 腎的功能解剖 （一） 腎單位的構(gòu)成 腎單位類型 ( cortical nephron) ： 占 80～ 90%，腎小球小 ， 入球小 A口徑 出球小 A口徑 ， 故腎小球毛細(xì)血管血壓高 ， 有利于濾過；腎小管周圍毛細(xì)血管血壓低 ， 有利于重吸收 。 (juxtamedullary nephron) ：占 10～ 20%，腎小球大，入球小 A口徑 ≈ 出球小 A口徑 ，位于皮質(zhì)深部 1/3處， 網(wǎng)狀小血管 出球小 A 直小血管 U形 集合管 (Collecting tubule)： 不包括在腎單位內(nèi)，但在尿液濃縮功能中起重要作用。 (二 ) 球旁器 (juxtaglomequlaq appaqatus) 遠(yuǎn)曲小管穿行于腎小體的入球和出球小動(dòng)脈之間的特殊結(jié)構(gòu)。 ? 球旁細(xì)胞 （ 顆粒細(xì)胞 juxtaglomerular cells） —合成和分泌腎素 (qenin) ? 球外系膜細(xì)胞 （ 間質(zhì)細(xì)胞 ） ? 致密斑 （ maculaq densa） ——感受小管內(nèi) Na+含量的變化 ， 調(diào)節(jié)腎素分泌 （三）濾過膜 的構(gòu)成 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 (70~90nm小孔 ) 濾過膜 基 膜 (2~8nm網(wǎng)孔 ) 腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞 (裂隙膜上有 4~11nm小孔 ) 濾過膜是腎小球?yàn)V過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) （ 機(jī)械屏障 ） ? 有效半徑 ， ? ? 葡萄糖 glucose（ 180） 可通過 ， ? 白蛋白 albumin（ 69000） 不能通過 （ 電學(xué)屏障 ） ? 右旋糖酐 (+) —— 易通過濾過膜 ? 右旋糖酐 () —— 難通過濾過膜 ? 電中性分子 ：通透性決定于分子的大小 ? 帶負(fù)電大分子 ：內(nèi)層細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部的帶負(fù)電結(jié)構(gòu)可阻止它通過 。 ? 帶正電大分子 ：雖然可能通過內(nèi)皮細(xì)胞層和基膜內(nèi)側(cè)部 ， 但基膜外側(cè)部和裂孔膜是它的主要屏障 。 ? 內(nèi)皮細(xì)胞表面帶負(fù)電荷的糖蛋白和基膜上帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì) （ 硫酸肝素 ） 構(gòu)成了濾過的電學(xué)屏障 ， 限制負(fù)電荷的濾過 。 二、腎血流量及其調(diào)節(jié) （ 一 ） 腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn) 成人安靜時(shí) 1200ml /min （ 占心輸出量的 1/5 ~ 1/4 ）２ .腎內(nèi)血流量分布不均勻 皮質(zhì)： 94% 外 髓 ： 5 ～ 6 % 內(nèi)髓： 1% ３ .兩套毛細(xì)血管網(wǎng) 腎 A——葉間 A——弓形 A——小葉間 A——入球小A— —毛細(xì)血管網(wǎng) ——出球小 A——毛細(xì)血管網(wǎng) ——小葉間 V——弓形 V——葉間 V——腎 V （ 二 ） 腎血流量的自身調(diào)節(jié) (regulation)