ami再灌注治療策略-資料下載頁
2025-10-03 16:22本頁面
【導讀】AMI再灌注治療策略選擇。溶栓治療的幾個問題。急診冠脈介入治療現(xiàn)狀。胸痛是常見急癥，病因繁多，嚴重性懸殊極。大，預后與疼痛程度并不總是呈平行關(guān)系，故應力求貫徹“早期診斷、危險分。層、正確分流、科學救治”的十六字方針。胸痛分心原性和非心原性兩大類，前者主要。具有發(fā)病急，變化快，死亡率高，且快速診斷，胸痛中心的組建：。保證了急性胸痛患者到達醫(yī)院后得到。避免了高?；颊叩穆┰\，同時也減少。此外，直接PCI中IRA無復流現(xiàn)象降低。Keeley等薈萃分析發(fā)現(xiàn)，直接PCI比溶栓。對死亡、再梗死、腦卒中。PRAGUE-2研究評價了轉(zhuǎn)院PCI的有效。性，結(jié)果顯示，胸痛3小時內(nèi)開始治療，另外，易化PCI，即院前小劑量溶栓劑、GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，使轉(zhuǎn)院PCI的效果更優(yōu)。不良事件發(fā)生率低，尤其嚴重出血。溶栓后可能留有嚴重的殘余狹窄。嚴格掌握溶栓治療適應證和禁忌證。支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率已經(jīng)降低至1%以下，直接PCI指不經(jīng)溶栓而直接進行血運重建。2020年ACC年會上Transfer--AMI研究提
【正文】 治療是早一點，還是晚一點？ (2) ?該問題很有可能是具體問題具體分析 ，可據(jù)具體的病人、具體的血管、具體的病變特點等，決定何時介入治療。手術(shù)的效果或風險，還與術(shù)者的經(jīng)驗，圍手術(shù)期藥物的應用等密切相關(guān) AMI患者干細胞移植問題 (1) ?冠狀動脈急性閉塞后心肌缺血、損傷和壞死進展迅速，并最終導致心室重塑，心臟擴大。干細胞移植作為一種新療法正日益受到關(guān)注，它可能保存或再生缺血心肌，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu) AMI患者干細胞移植問題 (2) ?綜合近年臨床骨髓干細胞移植試驗結(jié)果的幾個特點： ?（ 1）總計完成病例數(shù)尚少，多數(shù)是小規(guī)模、缺乏隨機性對照研究 ?（ 2）雖然所用細胞類型不一，移植路徑多樣，但是總的趨勢表明，細胞治療是安全可行的 ?（ 3）這些試驗為以后開展的大規(guī)模、隨機對照、多中心臨床研究提供了技術(shù)平臺 AMI患者干細胞移植問題 (3) ?（ 4）現(xiàn)階段應用的細胞移植主要應用于心肌梗死或缺血性心臟病的研究 ?（ 5）移植后心臟功能改善并不理想， BMMNCs移植引起 LVEF升高 5%左右， EPCs移植使 LVEF增加不到 10%，移植 MSCs使 LVEF上升也不過20%，而 AC133陽性細胞移植提高心臟功能并不明顯 ?可見，骨髓干細胞移植的療效仍有待進一步提高 AMI患者干細胞移植問題 (4) ?盡管多項研究表明，急性心肌梗死后自體骨髓干細胞移植可以改善患者左室功能，但急診 PCI后何時進行移植治療能夠獲得最大臨床益處尚不知 ?已有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：急診 PCI即刻在開通的犯罪血管內(nèi)注入骨髓干細胞，安全有效，可能是最理想的時間點。該問題尚需進一步研究，最終在臨床上廣泛應用，還有很長的路要走 抗栓治療是雙刃劍 應注意出血的風險 1. ACS急性期，出血的發(fā)生率高 2. 出血顯著增加死亡、心梗和卒中的風險 (出血限制抗栓藥物的應用，同時出血觸發(fā)血栓前狀態(tài)和炎癥前狀態(tài) ) 3. 預防出血同預防缺血一樣重要，可顯著地減少死亡、 心梗和卒中，尤其對老年人更為重要 4. 對于出血的危險分層應該納入治療策略的一部分 0 10 20 30 40 50 死亡率 (%) 未大出血 大出血 ** ** ** **P ** Moscucci M et Heart J 2020。24:181523. ACS患者大出血院內(nèi)死亡率 基于出血的 30d死亡事件 OASIS 注冊、 OASIS2及 CURE研究 (n=34146) Eikelboom Circulation 2020。114: 774 782。 published online August 14 2020 風險 ? 5倍 0 2 4 6 8 10 12 14 0 5 10 15 20 25 30 出血 未出血 累計事件發(fā)生率( % ) 33676 33419 33157 32990 32879 32769 32710 470 459 440 430 420 410 408 天 風險患者例數(shù) 未出血 出血 非 ST段抬高型 MI(NSTEMI) 患者大出血的多變量模型 Moscucci. Eur Heart J 2020。24:1815 變量 經(jīng)校正的 比值比 P值 年齡 (每 10歲遞增 ) 女性 腎功能不全病史 出血史 用 GP IIb/IIIa拮抗劑 經(jīng)皮介入治療 總 結(jié) ?胸 痛 中 心 建 立 ?AMI再灌注 治療策略 ?溶栓治療的幾個問題 ?急診冠脈介入治療現(xiàn)狀 ?急 診冠脈介入幾個值得探討的問題 謝 謝
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