半年腎病綜合征ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:27本頁面
【正文】 用法： 共服半年 減量 維 持半年 副作用： 相 對較 少 不同病理 類 型的治 療 方法： 微小病 變 型 腎 病及 輕 度系膜增生性 腎 炎： 以激素治 療為 主 療 效差 ， 反復(fù) 發(fā) 作可并用 細 胞毒 藥 物 膜 性 腎 ?。? ① 嚴(yán) 重 、 持 續(xù) 性 NS， 腎 功能和 腎 小管的 較 重 可逆性病 變 → 激素 聯(lián) 合 烷 化 劑 或 環(huán) 胞素 ② 控制血 壓 、 應(yīng) 用 ACEI ③ 血肌 酐 354umol/L、 腎 活 檢 有 嚴(yán) 重 間質(zhì)纖 維 化 → 不用免疫抑制 劑 ④ 防止血栓 、 栓塞并 發(fā) 癥 （ 降脂及抗血小板 聚集治 療 ） 局灶性 節(jié) 段性 腎 小球硬化 ? 激素治 療 3050%有效，但 顯 效慢 ? 足量 潑 尼松 1mg/(kgd)34個月 ? 足量激素 6個月無效 → 激素抵抗 → CSA 系膜毛 細 血管性 腎 小球 腎 炎 療 效差 部分兒童 長 期足量激素可延 緩腎 功能 惡 化 成人 激素和 細 胞毒 藥 物無效 減少尿蛋白 抗凝 藥 物及抗血小板 藥 （阿司匹林 325mg/d 和或潘生丁 100mg tid 6~12月） 四、中醫(yī) 藥 治 療 根據(jù)病情及激素 、細 胞毒 藥 物 應(yīng) 用情況相 應(yīng) 辨 證論 治 ? 免疫抑制中 藥 ： 雷公藤多 甙 20mg Tid 火把花根片 3~5片 Tid 副作用： 性腺抑制 、肝功能受 損 白 細 胞減少 、急性 腎 功衰 五、并 發(fā) 癥的防治 （ 一 ） 感染： 發(fā) 生感染及 時積 枀治 療 選 用 （ 敏感 、 強 效且無 腎 毒性 ） 的抗生素 明確感染灶者 盡快去除 嚴(yán) 重感染 難 以控制 激素減量或停用 （二）血栓及栓塞并 發(fā) 癥： 預(yù) 防性抗凝治 療 血 漿 白蛋白＜ 20g/L 肝素 鈉 18753750u 皮下注射 Q6h （ 維 持 PT正常一倍 ） 抗血小板聚集 藥 ：雙 嘧 達莫 300400mg/d 阿司匹林 40300mg/d （二）血栓及栓塞并 發(fā) 癥： 血栓 、 栓塞 盡早 （ 6h內(nèi)效果最佳 ， 3天內(nèi)可望有效 ） 尿激 酶 或 鏈 激 酶 全身或局部溶栓 抗凝 藥 一般 應(yīng) 持 續(xù)應(yīng) 用半年以上 （三）急性 腎 功能衰竭 ① 大 劑 量袢利尿 劑 ② 血液透析 輸 注血 漿 制品后脫水 ③ 堿化尿液 ④ 原 發(fā) 病治 療 ：激素 （四）蛋白 質(zhì) 及脂肪代 謝 紊亂 ? ACEI、ARB 減少尿蛋白 ? 中 藥 黃芪 30~60g/d煎服 ? 促 進 肝白蛋白合成 、降脂 ? 降脂 藥 物：他汀 類 或 氯貝 丁 酯類 預(yù) 后 決定 預(yù) 后因素包括： 病理 類 型 臨 床因素 大量蛋白尿 、高血 壓 、高血脂 預(yù) 后 并 發(fā) 癥 反復(fù)的感染 、血栓 、栓塞 及 時診 斷和治 療 定期隨 訪 、復(fù) 查 及正確的指 導(dǎo) 治 療 病 例 男性 ,62歲 ,水腫伴乏力半年，繼往有骨痛 病史，尿蛋白 ﹢﹢﹢ 。 問題： 要完善診斷需增加哪些病史？ 下一步的輔助檢查？ 需與哪些疾病相鑒別？ 試述其治療原則。 復(fù)習(xí)思考題 ? 試述腎病綜合征的定義。 ? 原發(fā)性腎病綜合征臨床診斷思路，需與哪 些疾病相鑒別？ ? 試述原發(fā)性腎病綜合征有哪些病理類型？ 它們的主要特點是什么？ 復(fù)習(xí)思考題 ?腎病綜合征的常見并發(fā)癥有哪些？ ? 在腎病綜合征的治療中，如何使用糖皮質(zhì) 激素和細胞毒藥物？這兩種藥物主要有何 副作用？
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