叉神經(jīng)痛治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:24本頁面
【正文】 輔助檢查 ?腦脊液 蛋白細胞分離 ， 病后 第 3周 改變最明顯 ?心電圖 異常 ， 以竇性心動過速和 T波改變最常見 。 ?神經(jīng)電生理： 神經(jīng)傳導速度 (NCV)和 EMG ? 早期可能僅有 F波或 H反射延遲或消失 ? 脫髓鞘特征是 NCV減慢 、 遠端潛伏期延長 ? 軸索損害以遠端波幅減低或不能引出為特征 ? NCV減慢在疾病早期出現(xiàn) ， 應做多根神經(jīng)檢查 ?腓腸神經(jīng)活檢 發(fā)現(xiàn)脫髓鞘及炎性細胞浸潤 診斷 診斷依據(jù) ? 病前 1~4周感染史 ? 急性或亞急性起病 ? 四肢對稱性弛緩性癱 ? 可有顱神經(jīng)受累、感覺異常 ? 常有 CSF蛋白細胞分離 ? 早期 F波或 H反射延遲、 NCV減慢、遠端 潛伏期延長及波幅正常等電生理改變。 鑒別診斷 低鉀型周期性癱瘓 ： ? 發(fā)病特點及病史不同， 起病快、恢復快 ? 常有既往發(fā)作史 ? 腦脊液 正常 ? 血鉀 降低、心電呈低鉀改變 脊髓灰質(zhì)炎： 發(fā)熱起病、病變累及一側(cè)下肢 急性全身型重癥肌無力： 起病慢、癥狀波動、晨輕幕重；騰喜龍試驗陽性；無感覺障礙 急性橫貫性脊髓炎： 1— 2日出現(xiàn)截癱，受損平面以下伴傳導束性感覺障礙，早期有尿便障礙 治療 輔助呼吸 ? 肺活量降低至 20~25ml/kg體重以下 ? 血氣分析動脈氧分壓低于 70mmHg，應及早使用呼吸器 ? 先行氣管內(nèi)插管，如 1天以上無好轉(zhuǎn)，則進行氣管切開 對癥治療 ? 重癥監(jiān)護 ? 高血壓可用小劑量 β受體阻斷劑 ? 低血壓可補充膠體液或調(diào)整患者體位治療 預防并發(fā)癥 ? 防止褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等 ? 控制焦慮、抑郁、疼痛 治療 血漿交換： 可去除血漿中致病因子如抗體成份 ， 每次交換血漿量按 40ml/kg體重 ， 2022ml/d,每一循環(huán)約為 5%白蛋白 禁忌癥： 嚴重感染 、 心功不全 、 心律失常 、 凝血系統(tǒng)疾病 治療 靜脈注射免疫球蛋白 （ IVIG) ? 已經(jīng)證實 IVIG有效 ?應在出現(xiàn)呼吸肌麻痹前盡早施行，成人(kgd)，連用 5天 ? 禁忌癥是免疫球蛋白過敏或先天性 IgA缺乏患者 治療 皮質(zhì)類固醇： 臨床研究認為 ， 無論在 GBS早期或后期用皮質(zhì)激素治療均無效 ， 并可產(chǎn)生不良反應 。 國外一項大劑量甲基強的松龍試驗 ，功能改善并無顯著差異 。 無條件者試用 。 康復治療 可進行被動或主動運動 ， 針灸 、 按摩 、理療及步態(tài)訓練等應及早開始 。 治療 防治并發(fā)癥 ? 墜積性肺炎 ? 褥瘡 ? 下肢深部靜脈血栓 、 肺栓塞 ? 肢體攣縮 、 畸形 ? 吞咽麻痹 ? 尿潴留 ? 疼痛 ? 焦慮及抑郁 預后 ?3~5%死亡，死因多為： 心跳突停 呼吸肌麻痹 肺栓塞、肺感染 ?10%可有嚴重后遺癥 慢性炎癥性脫髓鞘性 多發(fā)性神經(jīng)病 （ CIDP） CIDP主要特點 ? 慢性進行性或慢性復發(fā)性 病程 。 ? 起病 隱襲 ， 少有前驅(qū)感染 。 ? 病理 上炎癥反應不明顯 ， 脫髓鞘與再生 共存 ， “ 洋蔥皮樣 ” 改變 。 ? 激素療效 肯定 ,prednison 100mg qd po(2 4W) ? 進展期平均 3月 ， 可有復發(fā) 緩解 。 ? 對稱肢體遠端 、 近端無力 ， 軀干肌 、 呼 ? 吸肌 、 顱神經(jīng)受累少見 。 CIDP主要特點 ? 運動 、 感覺障礙同存 。 ? CSF可見蛋白 細胞分離 。 ? NCV、 F波潛伏期均較 AIDP重 。 ? 腓腸神經(jīng)活檢： 炎癥性節(jié)段性脫髓鞘 ? “ 洋蔥皮樣 ” 改變 。 ? MRI： 神經(jīng)增粗 。 Thank you
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