三叉神經(jīng)痛(講)-資料下載頁
2025-09-27 02:22本頁面
【正文】 但易復(fù)發(fā)。 第三十六頁，共四十四頁。 射頻治療 1932年 Kirschner 半月神經(jīng)節(jié)電凝法，但其破壞程度不易控制，可產(chǎn)生角膜潰瘍、咀嚼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顳葉內(nèi)血腫、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重 合并癥，甚至致昏迷、死亡。 1974年， Sweet及 Wepsic改用射頻加熱凝固的方法成功，被推廣 . 方法 :CT導(dǎo)向 ,射頻電極針插入 ,通電加熱 60～75℃ 1min破壞優(yōu)傳導(dǎo)痛覺的無髓鞘纖維 Aδ及 C纖維 ,保存?zhèn)鲗?dǎo)觸覺耐受更高的溫度的 ,較粗的 Aα、 Aβ有髓鞘纖維。療效 90%.適合于保守治療失敗者，特別是老年人或手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)率一般為 21%～ 28%. 并發(fā)癥 :面部感覺障礙，角膜反射消失或減弱并發(fā)角膜炎，咀嚼肌減弱，眼肌麻痹，帶 狀皰疹等。 第三十七頁，共四十四頁。 手術(shù)治療 ? 一般保守治療無效的嚴(yán)重患者，只要全身情況允許均可考慮手術(shù)治療，將疼痛支的周圍神經(jīng)切斷僅能保持?jǐn)?shù)月療效，因?yàn)橹車窠?jīng)的再生力強(qiáng)，神經(jīng)切斷數(shù)月后又可再生而疼痛復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)將其遠(yuǎn)側(cè)斷端用血管鉗夾住，扯出一段神經(jīng)，即所謂神經(jīng)撕脫術(shù)，可以延長(zhǎng)療效，但一般也不超過 2年。目前臨床上主要把神經(jīng)撕脫術(shù)用于三叉神經(jīng)第 Ⅰ 支的眶上神經(jīng)，可防止影響角膜反射之虞。近年來治療三叉神經(jīng)痛的主要手術(shù)方法為乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)后根血管減壓術(shù)及三叉神經(jīng)感覺根局部的斷切術(shù)。一次手術(shù)治愈率達(dá) 85%～ 95%。 第三十八頁，共四十四頁。 ? 三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù) :是既不損毀受累神經(jīng)又能到達(dá)很好止痛的最佳答案方法，有效率在 93% 左右，而且復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能出現(xiàn)令人難以接受的并發(fā)癥。手術(shù)需開顱在顯微鏡下進(jìn)行，在腦干旁找到三叉神經(jīng)發(fā)出部位，將附著其上的血管別離或選擇性切斷其感覺根局部。 第三十九頁，共四十四頁。 第四十頁，共四十四頁。 ? 左圖為 MRI的三叉神經(jīng)掃描，上圖為局部放大，白色雙向箭頭所指為三叉神經(jīng)走行，黑色箭頭所指為附于三叉神經(jīng)的血管。手術(shù)將二者別離并墊以專用棉片，術(shù)后疼痛即止。 第四十一頁，共四十四頁。 ? 圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況。 傷口位于痛側(cè)耳后，長(zhǎng)約4cm，顱骨上需鉆一不大于 1元硬幣的孔，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。 第四十二頁，共四十四頁。 第四十三頁，共四十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 三叉神經(jīng)痛。 Zorman 報(bào)道 125例三叉神經(jīng)痛患者，術(shù)中見 90例〔 72%〕神經(jīng)根部有血管壓迫。見于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧 ,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。 4. 診斷性治療：以 1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)?！?7〕 多發(fā)性硬化 1%患者可發(fā)生三叉神經(jīng)痛，由尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處有硬化斑塊。圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況 第四十四頁，共四十四頁。
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