【正文】 第四十三頁，共四十四頁。 手術(shù)治療 ? 一般保守治療無效的嚴(yán)重患者，只要全身情況允許均可考慮手術(shù)治療，將疼痛支的周圍神經(jīng)切斷僅能保持?jǐn)?shù)月療效，因?yàn)橹車窠?jīng)的再生力強(qiáng)，神經(jīng)切斷數(shù)月后又可再生而疼痛復(fù)發(fā)。 ? ② .苯妥因鈉 一般每次 100 mg， 3 次 /d，如效果不好可增量至每次 200 mg。另外，還可同時(shí)有外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、耳鳴、眩暈、聽覺喪失、三叉神經(jīng)支感覺喪失，以及其他顱內(nèi)腫瘤的病癥，如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。此病有自限性，大多在 1～ 3周內(nèi)痊愈。發(fā)作時(shí)患者多用手壓迫下額角下方。 〔 2〕痛性抽搐：嚴(yán)重時(shí)可伴同側(cè)面部肌肉反射性抽搐，面部潮紅，眼結(jié)膜充血，流淚或流涎。 ▄缺血學(xué)說 見于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧 ,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。 第六頁，共四十四頁。嚴(yán)重影響患者的生活和勞動(dòng)。 ? ①微血管壓迫神經(jīng)根 ? 1934年， Dandy首次提出血管壓迫神經(jīng)根是致痛的原因之一，但未提及減壓問題。 ? 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失 ,神經(jīng)纖維脫髓鞘 /髓鞘增厚 ,軸變細(xì)。 4． 95%以上的三叉神經(jīng)痛患者為一側(cè)性。此病頗為少見，發(fā)病率大約為三叉神經(jīng)痛的 1%。 第二十六頁，共四十四頁。 ? 三叉神經(jīng)瘤 第三十頁，共四十四頁。 ? ③ .氯苯氨丁酸 ? 抑制單突觸和多突觸興奮傳遞 , 降低興奮性，抑制神經(jīng)細(xì)胞沖動(dòng)的發(fā)放 .5mg tid.. 常用量 :30~40mg/d. ? 不良反響 :頭暈 ,噁心 ,嗜睡 . 第三十五頁，共四十四頁。 第三十八頁，共四十四頁?！?7〕 多發(fā)性硬化 1%患者可發(fā)生三叉神經(jīng)痛，由尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處有硬化斑塊。手術(shù)將二者別離并墊以專用棉片，術(shù)后疼痛即止。 射頻治療 1932年 Kirschner 半月神經(jīng)節(jié)電凝法，但其破壞程度不易控制，可產(chǎn)生角膜潰瘍、咀嚼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顳葉內(nèi)血腫、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重 合并癥，甚至致昏迷、死亡。主要不良反響為服藥期間出現(xiàn)頭痛、頭暈、發(fā)困等，偶有過敏疹者。 〔 5〕 顱骨畸形、腫瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良。 ▄蝶腭神經(jīng)痛 : ，位于鼻部，眼及上頜部，可擴(kuò)散至同側(cè)眼眶，耳及乳突； 2. 發(fā)作前無誘因，突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長； 3. 發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感病癥， 4. 診斷性治療：以 1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。 第二十頁，共四十四頁。每次發(fā)作時(shí)間由幾秒鐘到幾分鐘不等。 血管 三叉神經(jīng) 第十一頁，共四十四頁。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根 ,經(jīng)卵圓孔出顱，分布于咀嚼肌 ,它支配咀嚼運(yùn)動(dòng)，軀體感覺纖維的胞體位于三叉神經(jīng)節(jié)〔半