20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—三叉神經(jīng)痛(講)-資料下載頁(yè)
2024-11-04 13:59本頁(yè)面
【正文】 數(shù)年，但易復(fù)發(fā)。,第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,射頻治療 1932年 Kirschner 半月神經(jīng)節(jié)電凝法，但其破壞程度不易控制，可產(chǎn)生角膜潰瘍、咀嚼肌麻痹、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顳葉內(nèi)血腫、頸內(nèi)動(dòng)脈損傷等嚴(yán)重合并癥，甚至致昏迷、死亡。 1974年，Sweet及Wepsic改用射頻加熱凝固的方法成功，被推廣. 方法:CT導(dǎo)向,射頻電極針插入,通電加熱60～75℃1min破壞優(yōu)傳導(dǎo)痛覺(jué)的無(wú)髓鞘纖維(xiānw233。i)Aδ及C纖維,保留傳導(dǎo)觸覺(jué)耐受更高的溫度的,較粗的Aα、Aβ有髓鞘纖維。療效90%.適合于保守治療失敗者，特別是老年人或手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)者。復(fù)發(fā)率一般為21%～28%. 并發(fā)癥:面部感覺(jué)障礙，角膜反射消失或減弱并發(fā)角膜炎，咀嚼肌減弱，眼肌麻痹，帶狀皰疹等。,第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)治療,一般保守治療無(wú)效的嚴(yán)重患者，只要全身情況允許均可考慮手術(shù)治療，將疼痛支的周?chē)窠?jīng)切斷僅能保持?jǐn)?shù)月療效，因?yàn)橹車(chē)窠?jīng)的再生力強(qiáng)，神經(jīng)切斷數(shù)月后又可再生而疼痛復(fù)發(fā)。手術(shù)時(shí)將其遠(yuǎn)側(cè)斷端用血管鉗夾住，扯出一段神經(jīng)，即所謂神經(jīng)撕脫術(shù)，可以延長(zhǎng)療效，但一般也不超過(guò)2年。目前臨床上主要把神經(jīng)撕脫術(shù)用于三叉神經(jīng)第Ⅰ支的眶上神經(jīng)，可避免影響角膜反射(fǎnsh232。)之虞。近年來(lái)治療三叉神經(jīng)痛的主要手術(shù)方法為乙狀竇后進(jìn)路三叉神經(jīng)后根血管減壓術(shù)及三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分的斷切術(shù)。一次手術(shù)治愈率達(dá)85%～95%。,第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù):是既不損毀受累神經(jīng)又能達(dá)到很好止痛的最佳方法，有效率在 93% 左右，而且復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能(kěn233。ng)出現(xiàn)令人難以接受的并發(fā)癥。手術(shù)需開(kāi)顱在顯微鏡下進(jìn)行，在腦干旁找到三叉神經(jīng)發(fā)出部位，將附著其上的血管分離或選擇性切斷其感覺(jué)根部分。,第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,左圖為MRI的三叉神經(jīng)掃描，上圖為局部放大，白色雙向箭頭所指為三叉神經(jīng)走行，黑色箭頭所指為附于三叉神經(jīng)的血管(xu232。guǎn)。手術(shù)將二者分離并墊以專(zhuān)用棉片，術(shù)后疼痛即止。,第四十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況(q237。ngku224。ng)。 傷口位于痛側(cè)耳后，長(zhǎng)約4cm，顱骨上需鉆一不大于1元硬幣的孔，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。,第四十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),三叉神經(jīng)痛。Zorman 報(bào)道125例三叉神經(jīng)痛患者，術(shù)中見(jiàn)90例（72%）神經(jīng)根部有血管壓迫。見(jiàn)于中老年人，易合并有動(dòng)脈粥樣硬化及腦缺血缺氧,反復(fù)發(fā)作 ,血循環(huán)阻斷后產(chǎn)生的致痛物質(zhì)而致三叉神經(jīng)痛。4. 診斷性治療：以1%可卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜(zhān m243。)疼痛減輕是診斷的重要依據(jù)。（7） 多發(fā)性硬化 1%患者可發(fā)生三叉神經(jīng)痛，由尸檢發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化患者在三叉神經(jīng)根進(jìn)入腦橋處有硬化斑塊。圖為三叉神經(jīng)手術(shù)后傷口情況,第四十四頁(yè)，共四十
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