【正文】 作用 。 ? 司法鑒定與技術(shù)鑒定兩種鑒定形式雖然有一些差別，但兩者堅(jiān)持的鑒定原則和目標(biāo)是一致的，即實(shí)事求是、科學(xué)客觀、公正公平，維護(hù)醫(yī)患雙方應(yīng)有的合法權(quán)益。 ? 二 、 醫(yī)療糾紛的處理 ? （ 一 ） 調(diào)解 ? 1．協(xié)商解決 醫(yī)療糾紛事件多數(shù)醫(yī)方并無過錯(cuò)，或即使醫(yī)方存在過失行為構(gòu)成醫(yī)療事故，仍屬民事侵權(quán)的范疇，只有個(gè)別嚴(yán)重瀆職等案件需追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任。因此，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可在調(diào)查核實(shí)情況的基礎(chǔ)上協(xié)商解決，并制作協(xié)議書。協(xié)議書上應(yīng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況，醫(yī)療糾紛的原因，雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療糾紛性質(zhì)、事故等級(jí)，以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。這樣有利于醫(yī)患雙方相互理解，又能避免因訴訟而耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力，且這種方式形式簡單，處理迅速，一般適用于糾紛爭(zhēng)議小，患者的不良后果較輕微的情況。 ? 2． 調(diào)解賠償 醫(yī)療事故賠償應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí) 、 醫(yī)療過失行為在損害后果中的責(zé)任程度及事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系 ， 具體分析 ， 確定一次性賠償數(shù)額 。 對(duì)已確定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛 ， 衛(wèi)生行政部門可應(yīng)當(dāng)事雙方的請(qǐng)求進(jìn)行事故賠償調(diào)解 。 調(diào)解時(shí)應(yīng)遵循當(dāng)事雙方自愿原則 ， 按 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 的有關(guān)規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額 ， 制作調(diào)解書 ， 雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行 。 調(diào)解不成或達(dá)成調(diào)解協(xié)議后一方翻悔 ，衛(wèi)生行政部門則不再調(diào)解 。 ? 除衛(wèi)生行政部門以外，調(diào)解還可以在雙方當(dāng)事人同意的前提下，進(jìn)行以下調(diào)解： ； ； 。后兩種調(diào)解形式按照法定程序，由仲裁機(jī)構(gòu)和司法機(jī)關(guān)進(jìn)行。一旦調(diào)解成功，調(diào)解協(xié)議具有強(qiáng)制執(zhí)行的效力。但是，一旦任何一方不執(zhí)行調(diào)解協(xié)議時(shí)，協(xié)議就自動(dòng)失效，不能強(qiáng)迫當(dāng)事人執(zhí)行。 ? （ 二 ） 行政調(diào)解 ? 處理醫(yī)療糾紛是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門不可回避的一項(xiàng)經(jīng)常性的工作 ，也是醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的重要組成部分 。 多年來 ， 我國醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛常以衛(wèi)生行政部門處理為主 ， 而衛(wèi)生行政管理部門對(duì)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的處理確實(shí)兼有行政調(diào)解和法律仲裁的性質(zhì) 。 如果醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛不能通過前述方式協(xié)商和調(diào)解 ， 又堅(jiān)持要求按照 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 處理時(shí) ， 按規(guī)定向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請(qǐng) ， 由具有鑒定資格的醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 。 衛(wèi)生行政部門根據(jù)鑒定結(jié)論 ，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解 。 ? 同時(shí)，衛(wèi)生行政部門依照 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員根據(jù)事故等級(jí)和情節(jié)做出行政處分或行政處罰。 ? （ 三 ） 訴訟 ? 《 民法通則 》 規(guī)定，公民或法人違反自己的民事義務(wù)或侵害他人的民事權(quán)利時(shí)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。醫(yī)患關(guān)系實(shí)際上也屬于一種民事法律關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員因違反自己的民事義務(wù)，給病員造成了損害后果，則應(yīng)承擔(dān)其相應(yīng)的法律責(zé)任，即賠償責(zé)任。按規(guī)定，醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議雙方如果不愿調(diào)解或行政處理，或者對(duì)以上處理不服時(shí)，可以向人民法院提起訴訟。民事訴訟是醫(yī)療糾紛最后和最有力的解決途徑。人民法院可以直接受理患者及其家屬就醫(yī)療糾紛提出的損害賠償訴訟請(qǐng)求，而無須先行是否醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，法院按照 《 民法通則 》 和 《 民事訴訟法 》 的有關(guān)規(guī)定處理。法院認(rèn)為需要作醫(yī)療技術(shù)鑒定時(shí)，可委托有權(quán)受理的司法技術(shù)（法醫(yī)學(xué)）鑒定部門或者醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定 第五節(jié) 醫(yī)療事故的預(yù)防 ? 臨床醫(yī)療活動(dòng)作為高風(fēng)險(xiǎn)工作，同時(shí)又涉及廣大傷病患者的身體健康、甚至關(guān)系到人命關(guān)天，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的職業(yè)道德、全心全意為大眾服務(wù)的熱誠和敬業(yè)精神，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)水平，以更好的為大眾服務(wù)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。 ? 《 醫(yī)療事故處理辦法 》 對(duì)醫(yī)療事故的預(yù)防作了明確的要求，如第五至第七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投訴，并向其提供咨詢服務(wù)。同時(shí)第八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 《 醫(yī)療事故處理辦法 》 對(duì)臨床病史資料的保存、復(fù)印等也作了明確的規(guī)定。 ? 醫(yī)療過程中，醫(yī)患雙方應(yīng)建立良好的溝通與交流，積極爭(zhēng)取患者及其家屬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的信任，并積極配合醫(yī)療活動(dòng)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的傷病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者或其親屬，耐心、及時(shí)解答其咨詢，如治療方案的選擇、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥等，詳細(xì)說明，取得患者及其家屬的書面同意，使患者及其家屬了解其病情嚴(yán)重程度、各治療方案的利弊及其所選擇方案可能發(fā)生的不良醫(yī)療后果，也就是讓患者及其家屬充分取得知情權(quán)，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，同時(shí)可避免一旦發(fā)生不良醫(yī)療后果，出現(xiàn)患者及其家屬對(duì)醫(yī)方的不信任感，誤以為不良醫(yī)療后果完全由于醫(yī)方的過失所造成。 ? 一、增強(qiáng)防范意識(shí) ? 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有責(zé)任預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。日常診療工作中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持 “ 預(yù)防為主 ” 的原則，采取切實(shí)有效的措施防止醫(yī)療事故的發(fā)生，做到以事前防范為主，防患于未然。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可制定、建立切實(shí)可行的防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案和機(jī)制，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故行為的同時(shí)，必須提高醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員防范醫(yī)療事故的自覺性。醫(yī)務(wù)人員是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的主體，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)、醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育等方面的培訓(xùn)和教育，對(duì)最易發(fā)生醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)科室人員要重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，并做到經(jīng)常性、持久性，以提高安全防范能力，警鐘長鳴。作為醫(yī)務(wù)人員，在為傷病員服務(wù)過程中，應(yīng)努力做到：熱忱接待病人，細(xì)心診療病人，耐心解釋病情，規(guī)范操作，使病人和家屬滿意，從而最大限度地預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。 ? 二、規(guī)范醫(yī)療行為 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求所有科室，包括后勤保障部門，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，規(guī)范診療活動(dòng)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)技術(shù)人員、診療技術(shù)的準(zhǔn)入，保證醫(yī)療質(zhì)量。日常醫(yī)療管理中要健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，確保落實(shí)、執(zhí)行各科診療常規(guī)、 《 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī) 》 等。如有的醫(yī)院建立了持之以恒的三級(jí)查房制度、總值班咨詢制度、會(huì)診制度等，并要求日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，以避免漏診、誤診、誤治等常見醫(yī)療事故的發(fā)生。 ? 三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行社會(huì)主義醫(yī)德教育，牢固樹立 “ 以病人為中心，全心全意為病人服務(wù) ” 的服務(wù)理念和職業(yè)道德，真正做到恪守醫(yī)德，盡心盡職完成各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。杜絕索要紅包、收受回扣以及亂收費(fèi)等行業(yè)不正之風(fēng)，避免冷漠、僵硬等服務(wù)態(tài)度。建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交代或解釋病情，自覺維護(hù)病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 ? 四、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控 ? 醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)擺在各項(xiàng)醫(yī)療工作的首位，通過建立和完善預(yù)防制度，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部門或人員，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，改善服務(wù)態(tài)度注重診療工作流程過程中的質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)糾正和處理醫(yī)務(wù)人員的違規(guī)行為，以保證診療工作規(guī)范、有序、順利地進(jìn)行。一旦醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。發(fā)生導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故或?qū)е?3人以上人身損害后果的重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在 12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告，發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 ? 五、規(guī)范醫(yī)療文書 ? 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要高度重視醫(yī)療文書的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和全面性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定，如 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 、《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。 ? 六、正確處理醫(yī)療事故 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)正確對(duì)待醫(yī)療事故，坦然面對(duì)，妥善解決，緩和矛盾。對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療事故要及時(shí)分析、總結(jié)，將產(chǎn)生的原因和存在問題及時(shí)反饋給職能部門和有關(guān)科室，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確醫(yī)療事故的責(zé)任，并按有關(guān)規(guī)定予以懲戒，以避免此類事故再次發(fā)生。 ? 根據(jù) 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第五十五條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照上述處罰外，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令暫停 6個(gè)月以上 1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。根據(jù)第五十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。