【正文】 膿液自腮腺管流出， 血象 中白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 頸部及耳前淋巴結(jié)炎 ：腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動?？砂l(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡 癤 等，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 癥狀性腮腺腫大 ：在 糖尿病 、 營養(yǎng)不良 、慢性肝病 中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 其他病毒所引起的腮腺炎 ：已知 3型副 流感病毒、 甲型流感 病毒、 A型柯薩奇病毒、 單純皰疹 病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢 腦膜炎 病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 其他原因所致的腮腺腫大 ：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫大突然，消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大，無其他癥狀。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 其他病毒所致的腦膜腦炎 ：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫大之前（有的始終無腮腺腫大），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及 流行病 學(xué)調(diào)查來確診。 風(fēng)疹 ? 流行病學(xué)史 與確診的風(fēng)疹患者在 14～ 21天內(nèi)有接觸史。 風(fēng)疹 ? 臨床癥狀 發(fā)熱 。 全身皮膚在起病 1～ 2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹 。 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或 結(jié)膜炎 或伴有關(guān)節(jié)痛 (或 關(guān)節(jié)炎 )。 風(fēng)疹 ? 實驗室診斷 咽拭子標本分離到風(fēng)疹病毒，或檢測到風(fēng)疹病毒核酸。 1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹 IgM抗體。 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹 IgG抗體滴度較急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。 風(fēng)疹 ? 病例分類 疑似病例：具備 ，同時伴 。 臨床診斷病例：疑似病例加 。 確診病例：疑似病例加 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 幼兒急疹： 多見于 2歲以內(nèi)嬰幼兒，驟發(fā)高熱，上呼吸道癥狀輕微，患兒精神好，高熱持續(xù)3～ 5天驟退，熱退時或退后出疹，無色素沉著，亦不脫屑，是本病的特征。 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 猩紅熱： 前驅(qū)期發(fā)熱，咽痛，起病 1～ 2天內(nèi)出疹，皮疹為針頭大小，醫(yī)學(xué)教 |育網(wǎng)搜集整理紅色斑點狀斑疹或粟粒疹，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之退色，退疹時脫屑脫皮，白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯升高。 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 腸道病毒感染： 柯薩奇病毒及?？刹《靖腥境０l(fā)生皮疹。多見于夏秋季，出疹前有發(fā)熱，咳嗽、腹瀉，偶見粘膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，皮疹形態(tài)不一，可反復(fù)出現(xiàn)，疹退不脫屑，無色素沉著。 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 其它： 應(yīng)與敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥相鑒別。 風(fēng)疹鑒別診斷 ? 風(fēng)疹與輕型麻疹極易誤診，與人類小 DNA病毒B1猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實驗室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風(fēng)疹患者出疹 1～ 3天， 75%IgM陽性， 4～ 15天約 100%陽性，如采血時間過早，IgM陰性，可一周后再查一次，查 IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時，第一份血在疹后七天內(nèi)采集，第二份血采集距第一份十天以上，雙份血應(yīng)在同一實驗室同時完成檢查。 傳染病報告中應(yīng)注意的問題 跨年度報病 ? 補報 ? 責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報的傳染病病例，因及時補報。 ? 即：本年度內(nèi)漏報的傳染病病例才要求補報，跨年度的不需要補報 需要報告攜帶者的病種 ? 需報告病原攜帶者的病種包括：霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其它傳染病。 轉(zhuǎn)院病人的報告 ? 病人轉(zhuǎn)院時，轉(zhuǎn)出單位一定要報告，如接收單位已知該病例已報告，可不報告，否則也應(yīng)報病（專病按專病要求）。 ? 由 病人常住地的疾控中心進行查重與刪卡。 ? 如病人需要訂正時，接收單位的卡如被刪除，則需再報一張。 結(jié)核病報病 ? 非定點醫(yī)院：接診肺結(jié)核病人時，在報告?zhèn)魅静】ǖ耐瑫r，應(yīng)填報《結(jié)核病病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)單）》。 ? 定點醫(yī)院： 需轉(zhuǎn)診病人：和非定點醫(yī)院的要求一樣，在大疫情中報告。 需治療的病人：按照結(jié)核病管理規(guī)范執(zhí)行，只需在結(jié)核病專報中報告。 重點傳染病的要求 ? 重點傳染病在網(wǎng)絡(luò)直報的同時一定要電話報告區(qū)縣疾控中心。 ? 醫(yī)院傳染病報告管理人員在培訓(xùn)一定要強調(diào)： 醫(yī)生在進行重點傳染病報告時 ， 一定要立即通知傳染病報告管理人員，必要時有醫(yī)院召集專家組進行會診。 血站報告 ? 目前血站只需報告 HIV抗體兩次初篩陽性結(jié)果的。 ? 病例分類選擇：陽性檢測結(jié)果。 報告時限 ? 報告時限 ? 2小時的有 : ? 甲類 ? 乙類中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感、傳染病和不明原因疾病暴發(fā) ? 24小時的有 : ? 其余所有的法定要求報告?zhèn)魅静　? AFP和脊灰 ? AFP≠疑似脊灰 ? AFP為一種監(jiān)測癥候群。 ? AFP要按計免相關(guān)要求，按該監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)要求報告。 ? 脊灰為法定傳染病，要求 2小時在疫情網(wǎng)上報告。 診斷日期 ? 診斷日期 ? 診斷日期的定義：初次報告時，填寫初診日期。 ? 訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病時，填寫確診的日期。 ? 病原攜帶者或疑似病例，訂正時需將原診斷日期更改為確診日期。 資料的保存 ? 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的 《 傳染病報告卡 》 及傳染病報告記錄保存 3年。 ? 不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由收卡單位保存，原報告單位必須進行登記備案。 ? 各報卡單位要在上報傳染病報告卡后，將網(wǎng)絡(luò)生成的報告卡編號抄至紙質(zhì)傳染病報告卡上。