傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件(已改無錯字)
2023-02-05 05:15:18 本頁面
【正文】 霍亂與副霍亂 ：副霍亂系由 Eltor弧菌引起，流行特點與霍亂不同，多為地方性流行。也可散發(fā)或呈跳躍式。此菌的培養(yǎng)特點，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? ①霍亂的臨床特點： 2～ 3天，也可短至數(shù)小時或長達(dá) 6天之久。 ，嘔吐與腹瀉劇烈，嘔吐為噴射性，反復(fù)不止，糞便及嘔吐物為 米泔水 樣，排便量大而無糞質(zhì)。 ，可致周圍循環(huán)衰竭， 血壓下降 出現(xiàn) 休克 ，嚴(yán)重者可有高熱、 少尿 、無尿、腎衰竭死亡。 ，尤其是 腓腸肌 及腹肌為明顯。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? ②診斷依據(jù)： 。 。 。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? 假膜性腸炎 ：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌 ()異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起。從患者糞便中可檢出假膜。假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉 眼 較難辨認(rèn)。將其放入 10%甲醛溶液 中，則外觀較清楚。 ①臨床特點： 腹水 樣便，重癥者混有假膜。每天腹瀉數(shù)次至數(shù)十次，很少為膿血便。多有誘因，如大 手術(shù) 后、大面積 燒傷 、嚴(yán)重感染、應(yīng)用廣譜 抗生素 等。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? ②診斷依據(jù)： 。 。 菌，或檢出此菌的毒素。 感染性腹瀉病 的鑒別診斷 ? 血吸蟲病 ：早期血吸蟲病中， %有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉。腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長短不一。 ? 診斷要點： ? ①與疫水接觸史。 ? ②糞便毛蚴孵化法陽性。 ? ③腸鏡黏膜活組織檢查，發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵即可確診。 手足口病 ? 臨床診斷病例。 ? 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。 ? 發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 ? 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 ? 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。 手足口病 ? 確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 （ CoxA16 、 EV71等）特異性核酸檢測陽性。 ，并鑒定為 CoxA1 EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。 CoxA1 EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。 手足口病 ? 臨床分類。 ：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 手足口病 ： （ 1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 手足口病 （ 2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ① 頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ② 呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③ 休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 手足口病的鑒別診斷 ? 其他兒童發(fā)疹性疾病 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風(fēng)疹等鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間、有無淋巴結(jié)腫大以及伴隨癥狀等進(jìn)行鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 手足口病的鑒別診斷 ? 其他病毒所致腦炎或腦膜炎 由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒（ CMV）、 EB病毒、呼吸道病毒等，臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似，對皮疹不典型者，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。 手足口病的鑒別診斷 ? 脊髓灰質(zhì)炎 重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓（ AFP）時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第 2周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點，無皮疹。 手足口病的鑒別診斷 ? 肺炎 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。 手足口病的鑒別診斷 ? 暴發(fā)性心肌炎 以循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的重癥手足口病病例需與暴發(fā)性心肌炎鑒別。暴發(fā)性心肌炎無皮疹，有嚴(yán)重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發(fā)作表現(xiàn)；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心臟彩超提示心臟擴(kuò)大，心功能異?；謴?fù)較慢。最終可依據(jù)病原學(xué)和血清學(xué)檢測進(jìn)行鑒別。 重癥病例早期識別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。 ? 持續(xù)高熱不退。 ● 精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。 ● 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 ? 呼吸、心率增快。 ● 外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高。 ● 高血壓。 ● 高血糖。 流行性腮腺炎 ? 流行病學(xué)史 發(fā)病前 2～ 3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小? 流行性腮腺炎 ? 癥狀體征 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹 痛加劇。 劇烈頭痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。 流行性腮腺炎 ? 實驗室檢測 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性 IgM抗體陽性。 雙份血清（間隔 2～ 4周） IgG抗體效價呈 4倍或 4倍以上增高。 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。 流行性腮腺炎 ? 病例分類 疑似病例： a）具備 ； b）具備 。 臨床診斷病例： 。 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加 。 流行性腮腺炎的鑒別診斷 ? 化膿性腮腺炎 ：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有
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