【正文】 ，白細胞或膿細胞 ≥15／ HPF（ 400倍），可見紅細胞。 ? 混合型：同時出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險的一型。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)有以下類型： 急性中毒型菌痢 ? 休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。 急性典型菌?。杭毙云鸩　⒏篂a（排除其他原因）、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。 急性非典型菌痢：癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。 細菌性痢疾 （一）流行病學史：病人有不潔飲食或與菌痢病人接觸史。 ? 鵝口瘡 口腔 白點較大，不均勻， 容易刮掉，無全身癥狀。 麻疹的鑒別診斷 ? 猩紅熱 前驅(qū)期短，無明顯卡他癥狀，咽扁桃體紅腫明顯，皮疹細小，疹間無正常皮膚，有楊梅舌，疹后脫屑明顯。耳后枕部淋巴結(jié)腫大。 麻疹的鑒別診斷 ? 風疹 全身癥狀較輕，起病后半天到 1天出淡紅色皮疹，手足心無皮疹。 麻疹 ? 排除病例：有完整的流行病學調(diào)查資料，并采取了合格的血清標本，并經(jīng)合格實驗室檢測結(jié)果陰性的病例；或經(jīng)實驗室證實為其它發(fā)熱出疹性疾病。 ◎ 流行病學調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的疑似病例。 麻疹 ? 臨床診斷病例：符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例： ◎ 未進行流行病學調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。 ※ 間接 ELISA或血凝抑制法：病人恢復期血清比急性期有 4倍或 4倍以上升高（含由陰轉(zhuǎn)陽）； 4倍或 4倍以上降低。有下例之一為實驗室證實。 麻疹 ? 疑似病例：發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一的病例，或任何經(jīng)過訓練的衛(wèi)生人員診斷為麻疹的病例均為疑似麻疹病例。 恢復期病人血清中麻疹 IgG抗體滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復期抗體陽轉(zhuǎn)。 麻疹【 GB 15983— 1995】 流行病學史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期 6～ 18天。 確診病例 疑似病例加 。 麻疹【 GB 15983— 1995】 病例分類 疑似病例 具備 加 ，或同時伴有 。 起病早期 (一般于病程第 2～ 3日 )在口腔頰粘膜見 到麻疹粘膜斑 (Koplik氏斑 )。 發(fā)熱 (38℃ 或更高 )。傳染病的診斷標準和報告的注意事項 兵團 CDC信息中心 熊軍 法定傳染病分類 法定傳染病共分三大類 :共 39種 ? 甲類 2種（強制管理）： 鼠疫 、 霍亂 ? 乙類 26種（嚴格管制）：包括 非典 、 禽流感 、甲型 H1N1流感 等 ? 丙類 11種（監(jiān)測管理）： 手足口病 、 流行性感冒 、 其它感染性腹瀉病 等 ? 其中乙類按甲類管理的傳染病包括 SARS、 人感染致病性禽流感 、 肺炭疽 、 脊灰 傳染病診斷標準 ? 流行病學 ? 臨床資料 病原學檢查 ? 實驗室檢查 分子生物學檢查 免疫學檢查 ? 影像及活組織檢查 ? 介紹一些常見傳染病的診斷標準，也是日常報告較多；或不清楚容易混淆的疾病。 麻疹【 GB 15983— 1995】 臨床癥狀 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。 皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù) 3天以上呈典型經(jīng)過。 臨床診斷病例 疑似病例加 。 具有任何一項臨床癥狀加 。 實驗室診斷 一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgM抗體。 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。 麻疹 ? 確診病例：疑似麻疹病例有完整的流行病學調(diào)查資料，實驗室證實為麻疹病毒感染的為確診病例。 ※ IgM抗體捕捉 ELISA法：麻疹疑似病人血中麻疹 IgM陽性。 ※ 從疑似麻疹病例的標本中用 B95細胞分離到麻疹野病毒。 ◎ 完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。 ◎ 實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。 ? SSPE的診斷：腦脊液和血清中有高滴度的麻疹 IgG抗體，血／腦 IgG抗體比值＜ 160，并排除血腦屏障破壞。 1～ 3 天消退，無色素沉著。 ? 幼兒急疹 多見于 6個月以下嬰兒，發(fā)熱 3～ 4天后體溫下降同時出皮疹，不留痕跡，與麻疹不難鑒別。 ? 藥疹 有用藥史，無麻疹前驅(qū)癥狀，皮疹形態(tài)不一致，軀干少，四肢多，停藥后即好。 細菌性痢疾 細菌性痢疾的診斷原則為依據(jù)流行病學史、癥狀體征及實驗室檢查進行綜合診斷，確診則需依賴于病原學檢查。 細菌性痢疾 （二）癥狀體征 167。 167。 細菌性痢疾 ? 急性中毒型菌?。喊l(fā)病急、高熱、呈嚴重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。 ? 腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。 細菌性痢疾 慢性菌?。杭毙跃≌卟〕坛^ 2個月以上為慢性菌痢。 ，糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。 細菌性痢疾 （四）病例分類 ，腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。1任何一項，并除外其他原因引起 的 腹瀉。 急性細菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 阿米巴性痢疾，鑒別要點有： ①阿米巴性痢疾多為 散 發(fā)，常無發(fā)熱，一般無里急后重。 ③ 腹部壓痛 較輕，多在右下腹。 急性細菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所致的急性腹瀉相鑒別 ? 沙門菌腸炎 鼠傷寒桿菌、腸炎桿菌等常為其病原，其胃腸型主要臨床癥狀同急性非典型型菌痢相似，但糞便 多樣化 ，一般抗菌藥物療效差，糞便培養(yǎng)可分離出沙門菌，或從該病的敗血癥型患者血中培養(yǎng)出致病菌。為細菌性食物中毒中常見的一種類型。 急性細菌性痢疾 應(yīng)同其它病因所