傳染病學(xué)霍亂ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-01-08 03:15:25 本頁面
【正文】 但病原學(xué)檢查未明確 ② 流行期間有明顯接觸史 ， 且出現(xiàn)瀉吐 癥狀 ， 不能以其他原因解釋者 疑似病例應(yīng) 另外隔離 、 填寫 疑似霍亂 報(bào)告 ，每日 糞便培養(yǎng) ， 如 三次陰性 ， 且 血清學(xué) 檢查 兩次陰性 ， 可否定診斷并做 疫情訂正報(bào)告 。 鑒別診斷 霍亂 急性菌痢 大腸埃希菌腸炎 細(xì)菌性食物中毒 發(fā)熱 腹痛 + + + ++ + + 先吐后瀉陣發(fā)腹痛 里急后重大便 + 水樣 /米泔樣 膿血樣 水樣 黃水樣 糞便培養(yǎng) 大便培養(yǎng) 少量白細(xì)胞 大量白 /膿細(xì)胞 霍亂弧菌 痢疾桿菌 少量白細(xì)胞 大腸埃希菌 少量白細(xì)胞 相應(yīng)細(xì)菌 案例 特點(diǎn) ? 發(fā)病前 3天去過農(nóng)村，接觸過腹瀉患者 ? 突然出現(xiàn)大量腹瀉水樣便伴嘔吐，無明顯腹痛、發(fā)熱、無里急后重 ? 血壓 78/50mmHg,有明顯脫水征，脈細(xì)速，皮膚彈性差，唇舌明顯干燥，眼眶稍下陷，尿量明顯減少 ? 糞便懸滴可見運(yùn)動(dòng)力很強(qiáng)的細(xì)菌，涂片可見革蘭氏陰性弧菌 提問： 本病的診斷是什么？臨床上屬于幾度脫水？ 為明確診斷，該患者還要進(jìn)行哪些檢查？ 治 療 治療原則 ? 嚴(yán)格隔離 ? 及時(shí)、足夠補(bǔ)液 ? 輔以抗菌和對(duì)癥治療 嚴(yán)格隔離 ? 按甲類 腸道 傳染病隔離 ? 迅速上報(bào)疫情 ? 癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，可解除隔離 靜脈補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液原則 ? 早期、迅速、足量 ? 先鹽后糖，先快后慢 ? 糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀 老人、嬰幼兒、心肺功能不全補(bǔ)液不可過快！ 常用靜脈補(bǔ)液與霍亂糞便中電解質(zhì)含量 （ mmol/l)對(duì)照表 液體或 糞便 Na+ K+ CL HCO3 5： 4： 1液 2： 1液 134 13 154 99 103 48 51 林格液 131 5 111 29 兒童霍亂糞便 成人霍亂糞便 128 25 135 15 90 100 48 48 1000ml 5:4:1液配制： %NS550ml、 10%葡萄糖液 140ml 10%KCL10ml、 %NaHCO3 300ml 靜脈補(bǔ)液 ? 輸液量 ： 根據(jù)失水程度。頭 24小時(shí)用量： 成人 (ml) 兒童 (ml/kg) 含鈉液量 (ml/kg ) 輕型 3000～ 4000 120～ 150 60～ 80 中型 4000～ 8000 150～ 200 80～ 100 重型 8000～ 12022 200～ 250 100～ 120 ? 速度 ： 最初 2小時(shí)內(nèi)快速輸入 2022～4000ml或 1ml/kg/min（中度以上失水） 見尿補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)液 ? 原理： 腸道對(duì)葡萄糖的吸收不受損 ↓ 帶動(dòng)水的吸收 ↓ 帶動(dòng)電解質(zhì)吸收 ? 尤其適用于： 年老體弱、心肺功能不良以及需要及時(shí)補(bǔ)鉀的病人 口服補(bǔ)液 ? 口服補(bǔ)液鹽（ ORS）配方： ? 葡萄糖 20g ? 氯化鉀 ? 碳酸氫鈉 ? 氯化鈉 ? 溶于 1000ml可飲用水內(nèi) ? 輕中度脫水病人：最初 6小時(shí)， ORS液：成人 750ml/h，兒童（ 20kg， 250ml/h），以后用量為腹瀉量的 抗菌治療 ? 抗菌藥物： ? 喹諾酮類（環(huán)丙沙星 ） ? 多西環(huán)素（ 200mg bid或 6mg/kg/d） ? 復(fù)方磺胺甲基異噁唑（成人 2片 bid） （ O139型對(duì) SMZ及鏈霉素不敏感） (目的 —— 減少腹瀉量，縮短瀉吐期及排菌期 ) 輔助治療 ? 抑制腸粘膜分泌藥： ? 氯丙嗪 ? 黃連素 ? 消炎痛 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 對(duì)癥治療 ? 急性腎功能衰竭：補(bǔ)液糾正脫水后仍未好轉(zhuǎn)，透析治療。 ? 糾正低血鉀： ? 糾正休克：補(bǔ)足液體后血壓仍低可用腎上腺皮質(zhì)激素或血管活性藥 ? 急性肺水腫或心衰：暫停輸液，鎮(zhèn)靜利尿強(qiáng)心 案例治療 靜脈補(bǔ)液：根據(jù)失水程度該患者 24小時(shí)內(nèi)計(jì)劃補(bǔ)液 40008000ml. 在
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