《傳染病學(xué)霍亂》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 漿膜層干粘，腸粘膜輕度炎癥，腸內(nèi)充滿米泔水樣液體 ? 腎臟腫大，腎小球及間質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張，腎小管上皮有濁腫、變性及壞死 臨 床 表 現(xiàn) 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期： 13d（數(shù)小時 7d） ? 突然 起病 ? 臨床表現(xiàn)與感染菌型相關(guān) —— 古典生物型與 O139型癥狀較重 —— 埃爾托生物型所致者常為隱性感染者 典型霍亂的分期 一． 瀉吐期 二． 脫水虛脫期 三． 恢復(fù)期（反應(yīng)期） 一、瀉吐期 ? 持續(xù)數(shù)小時或 1~2日 ?先瀉 后吐 ? 一般 無發(fā)熱 一、瀉吐期 腹瀉的特點(diǎn)： ? 量多次頻 ? 無糞臭 —— 黃色清水樣便 —— 米泔水樣便 —— 血水樣便 ? 少有腹痛（無痛性、無里急后重） 一、瀉吐期 嘔吐的特點(diǎn)： ? 不伴惡心，次數(shù)不多 ? 噴射性嘔吐 ? 嘔吐物初為胃內(nèi)容物，后為米泔水樣 二、脫水虛脫期 脫水 ——皮膚彈性差 ——眼窩凹陷 ——聲音嘶啞 ——尿量減少 二、脫水虛脫期 煩躁，聲嘶，口渴 眼窩深陷，兩頰深凹 “霍亂面容” 二、脫水虛脫期 舟狀腹 “洗衣工手 ” 皮膚干皺、濕冷無彈性 二、脫水虛脫期 循環(huán)衰竭 血壓下降 意識障礙 代謝性酸中毒 腹瀉丟失 HCO3 循環(huán)衰竭無氧代謝乳酸產(chǎn)生過多 腎衰酸性代謝產(chǎn)物排泄下降 呼吸深長，可有意識障礙 二、脫水虛脫期 肌肉痛性痙攣（鈉鹽丟失） ? 腹直肌及腓腸肌多見 ? 痙攣部位的疼痛和肌肉強(qiáng)直狀態(tài)。 鑒別診斷 霍亂 急性菌痢 大腸埃希菌腸炎 細(xì)菌性食物中毒 發(fā)熱 腹痛 + + + ++ + + 先吐后瀉陣發(fā)腹痛 里急后重大便 + 水樣 /米泔樣 膿血樣 水樣 黃水樣 糞便培養(yǎng) 大便培養(yǎng) 少量白細(xì)胞 大量白 /膿細(xì)胞 霍亂弧菌 痢疾桿菌 少量白細(xì)胞 大腸埃希菌 少量白細(xì)胞 相應(yīng)細(xì)菌 案例 特點(diǎn) ? 發(fā)病前 3天去過農(nóng)村，接觸過腹瀉患者 ? 突然出現(xiàn)大量腹瀉水樣便伴嘔吐，無明顯腹痛、發(fā)熱、無里急后重 ? 血壓 78/50mmHg,有明顯脫水征，脈細(xì)速，皮膚彈性差，唇舌明顯干燥，眼眶稍下陷，尿量明顯減少 ? 糞便懸滴可見運(yùn)動力很強(qiáng)的細(xì)菌，涂片可見革蘭氏陰性弧菌 提問： 本病的診斷是什么？臨床上屬于幾度脫水？ 為明確診斷，該患者還要進(jìn)行哪些檢查？ 治 療 治療原則 ? 嚴(yán)格隔離 ? 及時、足夠補(bǔ)液 ? 輔以抗菌和對癥治療 嚴(yán)格隔離 ? 按甲類 腸道 傳染病隔離 ? 迅速上報疫情 ? 癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù)三次培養(yǎng)陰性，可解除隔離 靜脈補(bǔ)液 ? 補(bǔ)液原則 ? 早期、迅速、足量 ? 先鹽后糖，先快后慢 ? 糾酸補(bǔ)鈣，見尿補(bǔ)鉀 老人、嬰幼兒、心肺功能不全補(bǔ)液不可過快！ 常用靜脈補(bǔ)液與霍亂糞便中電解質(zhì)含量 （ mmol/l)對照表 液體或 糞便 Na+ K+ CL HCO3 5： 4： 1液 2： 1液 134 13 154 99 103 48 51 林格液 131 5 111 29 兒童霍亂糞便 成人霍亂糞便 128 25 135 15 90 100 48 48 1000ml 5:4:1液配制： %NS550ml、 10%葡萄糖液 140ml 10%KCL10ml、 %NaHCO3 300ml 靜脈補(bǔ)液 ? 輸液量 ： 根據(jù)失水程度。 患者癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)，連續(xù) 3次陰性，痊愈出院。 ? 試述 O139霍亂的病原學(xué)特點(diǎn)、臨床特征及治療要點(diǎn)。它受法律保護(hù)。 4. 在小腸的堿性環(huán)境下大量繁殖，產(chǎn)生霍亂腸毒素（也稱霍亂原， choleragen）。 3. 恢復(fù)及反應(yīng)期 ：少數(shù)病人可有反應(yīng)性低熱。 思考題四：簡述霍亂的補(bǔ)液原則 答：補(bǔ)液原則分靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液： 1. 靜脈補(bǔ)液適合于重度脫水病人、不能口服的中度脫水病人及極少數(shù)輕度脫
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