傳染病學(xué)霍亂ppt課件(完整版)
【正文】 產(chǎn)物抑制了腸液的吸收 C 腸粘膜細(xì)胞分泌亢進(jìn) D 腸毒素增強(qiáng)血管通透性，使絨毛濾過腸液漏出增多 E 腸粘膜炎癥滲出及腸液吸收障礙 問題三 霍亂病人反應(yīng)期的發(fā)熱是由下列哪一種因素造成的： A 弧菌進(jìn)入血流 B 腸毒素進(jìn)入血流 C 繼發(fā)感染 D 血流濃縮散熱困難 E 體溫調(diào)節(jié)中樞障礙 問題四 霍亂最后確診主要依據(jù)下列哪一項(xiàng)： A 接觸史 B 糞便培養(yǎng)或血清凝集試驗(yàn)陽性 C 臨床表現(xiàn) D 血液濃縮 E 排除食物中毒、菌痢等 問題五 霍亂早期死亡的主要原因是： A 繼發(fā)肺部嚴(yán)重感染 B 周圍循壞衰竭 C 急性腎功能衰竭 D 急性肺水腫 E 腦水腫 問 題 六 搶救霍亂休克病人首要的措施是下列哪一種 A 抗菌治療 B 糾正水與電解質(zhì)丟失 C 升壓藥 D 激素應(yīng)用 Ｅ 輸血 思考題一：霍亂的主要發(fā)病機(jī)制是什么？ 答：霍亂的主要發(fā)病機(jī)制是： 1. 侵入人體后發(fā)病與否取決于機(jī)體胃酸分泌程度和霍亂弧菌數(shù)量、致病力兩方面。 預(yù) 防 控制傳染源 ? 建立、健全腸道門診 :逢瀉必采 ? 發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療； ? 對疑似病人行隔離檢疫； ? 接觸者應(yīng)檢疫 5天，留糞培養(yǎng)并服藥預(yù)防，如多西環(huán)素 300mg頓服或諾氟沙星 200mg， tid， po 2d預(yù)防感染發(fā)生。 低血鉀 ? 肌張力減低，腱反射消失 ? 鼓腸，腸鳴減弱 ? 心律失常、心動過速 三、恢復(fù)及反應(yīng)期 ——少數(shù)病人有反應(yīng)性低熱（持續(xù) 13天，體溫 3839℃ ） 循環(huán)改善致 殘余毒素吸收 O139型霍亂的臨床特征 ? 癥狀較重 ? 腹痛 比較常見 ? 可并發(fā)菌血癥等腸道外感染 霍亂的臨床分型 表現(xiàn) 輕型 中型 重型 大便次數(shù) 10次以下 10~20次 20次以上 脫水 (體重 %) 5%以下 5%～ 10% 10%以上 神志 清 不安或呆滯 煩躁 ， 昏迷 皮膚 稍干 干燥 ， 彈性差 干皺彈性消失 口唇 稍干 干燥 ， 發(fā)紺 極干 ， 青紫 前囟 、 眼窩 稍陷 明顯下凹 深凹目不可閉 肌肉痙攣 無 有 多 脈搏 正常 稍細(xì) ， 快 細(xì)速或摸不到 血壓 正常 12～ kPa kPa 尿量 稍減少 少尿 無尿 血漿比重 ～ ～ “干性霍亂 ” （ cholera siccus） 起病急驟，尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，中毒性休克，死亡率很高。 ? 海地 20222022年暴發(fā)霍亂， ， 8053人死亡 ? 日內(nèi)瓦塞拉利昂 2022年報(bào)告霍亂 ，２７３死亡 ? 剛果 2022年 399人死于霍亂 ? 2022年 9月安徽蒙城確診霍亂 33例，全縣飯館歇業(yè) ? 2022年 10月 5～ 9日 ,重慶萬州區(qū)生日宴 O139霍亂暴發(fā) ,病人及帶菌者均為就餐者 ? 安哥拉 2022年霍亂患者人數(shù)累計(jì)達(dá) 5萬多人，死亡 2187人 ? 2022年 10月浙江嘉興、湖州發(fā)生霍亂疫情，病人 203例，帶菌者 94例?；? 亂 （ cholera） 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院 麗水市人民醫(yī)院 感染科 呂嬌健 開始上課 大綱 重點(diǎn)掌握內(nèi)容 ? 霍亂的概念和臨床表現(xiàn)； ? 典型霍亂的分期（瀉吐期、脫水虛脫期、反應(yīng)期 ）及各期的臨床特征； ? 霍亂分型及各型的臨床特點(diǎn)； ? 霍亂并發(fā)癥及處理； ? 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及疑似診斷； ? 霍亂的治療原則、補(bǔ)液療法。 ? 臨床特征 ：起病急驟，劇烈瀉吐大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣、尿閉 ? 發(fā)病猛，傳播快 七次世界性大流行 ? 甲類傳染病：強(qiáng)制管理 ? 國際檢疫傳染病 病 原 學(xué) 霍亂弧菌（ vibrio cholerae） ? 革蘭染色陰性 ? 菌體末端有鞭毛 ? 堿性環(huán)境中增殖快 （培養(yǎng)基： %堿性蛋白胨水） ?其中 O139血清型有莢膜 ?懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動 ?糞便涂片呈魚群排列 霍亂弧菌的抗原 ? 菌體（Ｏ）抗原 ——— 特異性高，是霍亂弧菌分群、分型的基礎(chǔ) ? 鞭毛（Ｈ）抗原 ——— 霍亂弧菌所共有 霍亂弧菌的三型毒素 ? Ⅰ 型毒素 —— 內(nèi)毒素， 制作菌苗 引起疫苗免疫的主要成分 ? Ⅱ 型毒素 —— 外毒素 (即 霍亂腸毒素 ) ? 是霍亂弧菌繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物 ? 是 形成霍亂腹瀉癥狀的關(guān)鍵物質(zhì) ? Ⅲ 型毒素在發(fā)病作用上意義不大
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