傳染病學(xué)霍亂ppt課件(已修改)
2024-12-20 03:15 本頁(yè)面
【正文】 霍 亂 （ cholera） 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第六醫(yī)院 麗水市人民醫(yī)院 感染科 呂嬌健 開(kāi)始上課 大綱 重點(diǎn)掌握內(nèi)容 ? 霍亂的概念和臨床表現(xiàn)； ? 典型霍亂的分期（瀉吐期、脫水虛脫期、反應(yīng)期 ）及各期的臨床特征； ? 霍亂分型及各型的臨床特點(diǎn)； ? 霍亂并發(fā)癥及處理； ? 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及疑似診斷； ? 霍亂的治療原則、補(bǔ)液療法。 案例 患者，男性， 36歲，因腹瀉水樣便伴嘔吐數(shù)小時(shí)就診。 患者發(fā)病前 3天曾去過(guò)農(nóng)村，接觸過(guò)腹瀉患者。 7月 18日突然腹瀉，數(shù)小時(shí)達(dá)十余次、量大，無(wú)明顯發(fā)熱、腹痛，無(wú)里急后重。 查體： ,BP78/50mmHg,神志清楚，有明顯脫水征，脈細(xì)速，皮膚彈性差，唇舌明顯干燥，眼眶稍下陷，尿量明顯減少。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī) *10E9/L， ，大便外觀水樣，鏡檢陰性，糞便懸滴檢查可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)力很強(qiáng)的細(xì)菌，涂片可見(jiàn)革蘭氏陰性弧菌。 問(wèn)題： 本病的診斷是什么？臨床上屬于幾度脫水？ 為明確診斷，該患者還要進(jìn)行哪些檢查？ 該患者如何治療？ 柴可夫斯基第六交響曲悲愴于 1893年 10月 28日首演， 6天后感染霍亂死亡 概述 ? 概念 ：由 霍亂弧菌 (Vibrio cholerae)污染水與食物 引起的烈性傳染病。 ? 臨床特征 ：起病急驟，劇烈瀉吐大量米泔水樣腸內(nèi)容物、脫水、肌肉痙攣、尿閉 ? 發(fā)病猛，傳播快 七次世界性大流行 ? 甲類傳染?。簭?qiáng)制管理 ? 國(guó)際檢疫傳染病 病 原 學(xué) 霍亂弧菌（ vibrio cholerae） ? 革蘭染色陰性 ? 菌體末端有鞭毛 ? 堿性環(huán)境中增殖快 （培養(yǎng)基： %堿性蛋白胨水） ?其中 O139血清型有莢膜 ?懸滴鏡檢呈穿梭狀運(yùn)動(dòng) ?糞便涂片呈魚(yú)群排列 霍亂弧菌的抗原 ? 菌體（Ｏ）抗原 ——— 特異性高，是霍亂弧菌分群、分型的基礎(chǔ) ? 鞭毛（Ｈ）抗原 ——— 霍亂弧菌所共有 霍亂弧菌的三型毒素 ? Ⅰ 型毒素 —— 內(nèi)毒素， 制作菌苗 引起疫苗免疫的主要成分 ? Ⅱ 型毒素 —— 外毒素 (即 霍亂腸毒素 ) ? 是霍亂弧菌繁殖時(shí)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物 ? 是 形成霍亂腹瀉癥狀的關(guān)鍵物質(zhì) ? Ⅲ 型毒素在發(fā)病作用上意義不大 霍亂弧菌的抵抗力 對(duì)熱、干燥、酸及一般消毒劑均敏感 ? 干燥 2小時(shí)或加熱 55℃10 分鐘，弧菌死亡 ? 煮沸，立即死亡 ? 在正常胃酸中，存活 4分鐘 霍亂弧菌的抵抗力 自然環(huán)境中存活時(shí)間較長(zhǎng) ? 河水、井水中，埃爾托生物型存活 1～ 3周 ? 當(dāng)粘附于藻類或甲殼類動(dòng)物時(shí)，存活期延長(zhǎng) ? 當(dāng)外環(huán)境合適，甚至可存活 1年以上 WHO關(guān)于霍亂弧菌的分類 ? O1群霍亂弧菌 （古典 +/埃爾托 生物型） 國(guó)際檢疫的傳染病原，以檢出 O1群 弧菌為準(zhǔn) ? 不典型 O1群霍亂弧菌：不產(chǎn)腸毒素，不致病 ? 非 O1群霍亂弧菌：不凝集弧菌 O1群霍亂弧菌 ? 根據(jù)表現(xiàn)型的不同，分為兩個(gè)生物型： ? 古典生物型（ classical biotype） ? 埃爾托生物型（ El Tor biotype） ? 根據(jù) O抗原的不同，進(jìn)一步分為： ? 小川型（ ogawa）含 A與 B抗原 ? 稻葉型（ inaba）含 A、 C抗原 ? 彥島型（ hikojema）含 A、 B與 C三種抗原 非 O1群霍亂弧菌 ? 不與 O1群的多價(jià)血清發(fā)生凝集反應(yīng) ? 包括 O O O138等 200以上個(gè)血清型，一般無(wú)致病性 ? 其中的 O139血清型具有特殊性： ? 1992年在孟加拉發(fā)現(xiàn)的新血清型 ? 有與 O1群相同的毒素基因，能引起流行性腹瀉 不典型 O1群霍亂弧菌 ? 可與 O1群的多價(jià)血清發(fā)生凝集反應(yīng) ? 不產(chǎn)生腸毒素，無(wú)致病性 流 行 病 學(xué) 霍亂流行史 ? 第一 ～ 六次大流行（ 1817～ 1923）：古典生物型 ? 第七次大流行（ 1961～至今）：埃爾托生物型 ? 1992年在印度、孟加拉等地由 O139血清型引起霍亂流行，并波及周圍國(guó)家 19612022年全球報(bào)告霍亂病例數(shù) 010000020220030000040000050000060000070000060 65 70 75 80 85 90 95 00病例數(shù)年代 霍亂新近疫情 ? 2022年 10月，墨西哥確診 156例霍亂 ? 2022年 10月，尼日利亞多地暴發(fā)霍亂疫情，百余人死
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