【正文】 腸道傳染病 預(yù)防與控制 煙臺(tái)山醫(yī)院 煙臺(tái)中法友誼醫(yī)院 陳宜秋 202 4 2022年度全國(guó)法定傳染病疫情概況 2022年，全國(guó)共報(bào)告 ?甲類 傳染病發(fā)病 76例，死亡 1人， 報(bào)告 發(fā)病 率為 ，比 2022年 上升%， 死亡率 為 ，與 2022年 持平 。 ? 乙類 傳染病 除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎和白喉無發(fā)病、死亡報(bào)告外 ，其它共報(bào)告發(fā)病 3216856例，死亡16720人。報(bào)告 發(fā)病率 為 ，死亡率 為 ，分別較 2022年 下降％ 和 上升 ％ （既往已報(bào)告的HIV感染者轉(zhuǎn)化艾滋病病例為新增納入發(fā)布數(shù)據(jù)， 2022年度不參與報(bào)告發(fā)病率同期比）。 ?報(bào)告 發(fā)病數(shù)居前五位的病種 依次為： 病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、 細(xì)菌性和阿米巴性痢疾及淋病。 占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的 %， ?報(bào)告 死亡數(shù)居前五位的病種 依次為 艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、 病毒性肝炎和流行性出血熱。 占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的 %。 ? 丙類 傳染病共報(bào)告發(fā)病 3734546例，死亡594人，報(bào)告發(fā)病率為 ,死亡率為，分別較 2022年 上升 %和 ％。 報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位 的病種依次為 占丙類報(bào)告發(fā)病總數(shù)的 ％。 報(bào)告死亡數(shù)較多的為手足口病和其它感染性腹瀉病。 ? 與 2022年相比， 2022年甲乙類傳染病中的 腸道 傳染病 、呼吸道 傳染病報(bào)告發(fā)病率分別 下降 %和 %， 自然疫源及蟲媒傳染病、血源及性傳播傳染病 報(bào)告發(fā)病率分別 上升 %和 %（既往已報(bào)告的 HIV感染者轉(zhuǎn)化艾滋病病例為新增納入發(fā)布數(shù)據(jù)， 2022年度不參與報(bào)告發(fā)病率同期比）。 ? 腸道 傳染病中 除 霍亂和傷寒 /副傷寒 報(bào)告發(fā)病率 上升 外 脊髓灰質(zhì)炎、甲型肝炎、細(xì)菌性和阿米巴 性痢疾、未分型肝炎和戊型肝炎 報(bào)告發(fā)病 率均有所 下降 ； ?呼吸道 傳染病中 傳染性 非典 型肺炎和 白喉無發(fā)病、死亡 病例報(bào)告， 甲型 H1N1流感、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、百日咳和肺結(jié)核 報(bào)告發(fā)病率 均有所 下降 ； ? 自然疫源及蟲媒傳染病中 ?登革熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、布氏桿菌病 上升， ?鼠疫和人感染高致病性禽流感 （各 1例）與 2022年 相同 ， ?瘧疾、狂犬病和炭疽 報(bào)告發(fā)病率有所下降 ； ? 血源及性傳播 傳染病中 ?丙型肝炎、艾滋病和梅毒 報(bào)告發(fā)病率有所 上升 ， ?淋病和乙型肝炎 報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn) 下降 。 2022年全國(guó) ? 共報(bào)告人間 鼠疫 發(fā)病 1例，死亡 1人 ，報(bào)告發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均與 2022年 相同 ? 共報(bào)告 霍亂 發(fā)病 75例 ， 無死亡 ，報(bào)告發(fā)病率為 ，較 2022年 上升％； ? 報(bào)告 人感染高致病性禽流感 發(fā)病 1例，死亡 1人，報(bào)告發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均與2022年 相同 。 一、 腸道傳染病 概述 ? 腸道傳染病的定義： 是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和 ∕或其他臟器及全身性感染的一類疾病，包括 《 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 》 規(guī)定的 甲類 傳染病中的 霍亂 ，乙類 傳染病中的 傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎 ，丙類 傳染病中的 除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，以及其他通過腸道傳播的傳染病。 一、概述 流行病學(xué) 傳染源 ：可來源于環(huán)境水體、被污染的食品以及被感染動(dòng)物排泄物污染的外環(huán)境等。受感染的人或動(dòng)物（包括攜帶者）是主要的傳染源 。 傳播途徑 ： 糞 口 途徑，主要通過污染的水、食物、日常生活接觸和昆蟲或其他媒介傳播。 易感人群 ：人群 普遍易感 ，嬰幼兒、兒童、老年人及免疫力低下人群，一旦感染發(fā)病，其癥狀更為嚴(yán)重。 一、概述 主要臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)的癥狀有嘔吐、腹痛、腹瀉等，有時(shí)引起脫水、毒血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)造成死亡。 治療原則 腸道傳染病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、 繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥。 診斷 結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷，可診斷。 二、腸道傳染病防控措施 隔離治療病人和帶菌者 隔離治療病人和帶菌者是控制傳染源的有效措施。（病原體大量繁殖并排出體外） 確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū) 根據(jù)監(jiān)測(cè)信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來源，從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。 疫點(diǎn)、疫區(qū)處理 應(yīng)堅(jiān)持 “ 早、小、嚴(yán)、實(shí) ”的原則。即： “ 時(shí)間要早、范圍要小、措施要嚴(yán)、落在實(shí)處 ” 。 二、腸道傳染病防控措施 疫點(diǎn)、疫區(qū)處理應(yīng)遵循以下原則： 各項(xiàng)措施應(yīng)做到 迅速、徹底、全面 。尤其是飲用水消毒、傳染源隔離治療，醫(yī)源檢索等必須做到 “ 同步進(jìn)行，一次到位 ” 。切忌零打碎敲。 要嚴(yán)格、正確地執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)措施。消毒液配制要正確，投放要科學(xué)；病家消毒應(yīng)遵守由外到里，由上到下的原則。 三、開展應(yīng)急監(jiān)測(cè) 在疫情暴發(fā)地區(qū)和流行期間，建立應(yīng)急監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確定監(jiān)測(cè)內(nèi)容、報(bào)告程序和方法，開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)行日?qǐng)?bào)制度，每天分析疫情動(dòng)態(tài)，為疫情的控制和評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。 四、發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 ? 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病例、確診病例以及病原攜帶者， 應(yīng)于 2小時(shí)內(nèi) 通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。 ? 發(fā)現(xiàn)確診 1例即應(yīng) 作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。 ?510月份對(duì)于疑似病例采便送檢不低于 20%。 報(bào)告內(nèi)容 包括事件的名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃。 分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告 。 腸道菌群與腹瀉 ?密切相關(guān)。 ?胃腸道生態(tài)空間（胃、小腸、大腸）目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 50多屬， 800多種。 ?正常菌群在人體分布很廣，其中以腸道菌量最多 1. 腸菌群的生態(tài)分布： 正常菌群在人和動(dòng)物體表形成一個(gè)生物層，并分為不同的層次。 深層 主要分布有 雙歧桿菌和厭氧乳酸桿菌 。 中層 是 類桿菌、消化鏈球菌、偉榮球菌和優(yōu)桿菌 等。 表層 為 需氧的大腸桿菌和腸球菌 。 腸道正常菌群的組成 ? 胃內(nèi)正常菌群組成： ? 經(jīng)口入胃的細(xì)菌 大部分被胃酸破壞 ，只殘存少量細(xì)菌。 ? 胃內(nèi)能被培養(yǎng)的細(xì)菌含量 通常小于 103CFU/ml，主要是 相對(duì)耐酸 的菌種 ? 革蘭氏陽性的需氧菌占優(yōu)勢(shì) ，常見細(xì)菌有 鏈球菌、葡萄球菌、乳桿菌、真菌和少量厭氧菌（包括消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌和擬桿菌） ? 小腸內(nèi)正常菌群的組成： 細(xì)菌相對(duì)比結(jié)腸少的原因： 胃酸和膽汁酸的滅菌作用 小腸強(qiáng)有力蠕動(dòng)的清掃作用 腸粘膜分泌 IgA及粘液的殺菌作用 小腸 回腸起始部位以上 細(xì)菌群為 104CFU/ml以下 小腸的下段特別是 回腸末端 細(xì)菌上升到107CFU/ml以上。 除了出現(xiàn)大腸桿菌科細(xì)菌外，厭氧菌數(shù)量明顯增多，占 90%以上。包括雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌和擬桿菌。 ? 大腸內(nèi)正常菌群的組成 ?不同部位細(xì)菌含量不同 ? 通過回盲瓣，細(xì)菌濃度急增到 108 ～ 1012 CFU/ml ?回盲瓣以后則以革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢(shì) ?優(yōu)勢(shì)菌為擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌和厭氧性球菌（消化球菌和消化鏈球菌） ?其次為葡萄球菌、乳酸桿菌、 D組鏈球菌和腸桿菌科細(xì)菌（主要為大腸桿菌） ?腸道中需氧菌和兼性厭氧菌消耗氧氣，利于專性厭氧菌生長(zhǎng)。專性厭氧菌過度繁殖反過來抑制需氧菌生長(zhǎng)，進(jìn)一步抑制厭氧菌自身繁殖 胃腸道的正常菌群 可分為需氧菌、兼性菌和厭氧菌。最居優(yōu)勢(shì)的是厭氧菌，占菌群總數(shù)的 99%，其中僅類桿菌和雙歧桿菌就占 90%，而乳桿菌和雙歧桿菌可與我們終生相隨。 腸道菌群的主要生理作用： ※ 腸道菌群參與了人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收過程。如在人體腸道分布數(shù)量最多的 雙歧桿菌 能分泌多種酶 ，將不溶性的蛋白、脂肪、和糖等變?yōu)榭扇苄?，以便腸道吸收。 ※ 實(shí)驗(yàn)證明， 雙歧桿菌 還參與 鐵離子、維生素 D的吸收 。 ※ 雙歧桿菌還能產(chǎn)生人體需要的 多種維生素 ，如維生素 B B B B1葉酸和煙酸等。 ※ 大腸桿菌還能產(chǎn)生 維生素 K，乳酸鏈球菌還能產(chǎn)生維生素 C。 ※ 此外，細(xì)菌還 參與藥物的代謝 過程。 腸道菌群其他作用 ※ 腸道菌群具有生物拮抗作用，阻止了致病菌的生長(zhǎng)繁殖 ※ 腸道菌群具有 免疫賦活 作用。大腸桿菌和雙歧桿菌最強(qiáng)。正常菌群可作為抗原刺激，促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)能的成熟；相反，腸道菌群作為條件致病菌 具有潛在的致病作用 ※ 具有 促癌 （食物多含硝酸鹽、大腸桿菌產(chǎn)生硝酸鹽還原酶作用下、亞硝酸鹽） 和抑癌 作用 （雙歧桿菌、大腸桿等作用） 因?yàn)槟c菌群分解和代謝產(chǎn)物具有某些促癌作用，而另一些細(xì)菌則具有抑癌作用。 腸道菌群失調(diào) ?它是 細(xì)菌、宿主和環(huán)境 三方面 生態(tài)失調(diào) 所致的 疾病 。 ?菌群失調(diào)主要包括：質(zhì)的失調(diào)、量的失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移。 （ 1）質(zhì)的失調(diào) 是指需氧菌和厭氧菌比例失調(diào)、耐藥菌和敏感菌比例失調(diào)，原籍菌和外籍菌比例失調(diào)； （ 2）量的失調(diào) 分為 三度 ： I度失調(diào) ：可逆的輕度失調(diào)，原因去除后能即 可 恢復(fù)。 II度失調(diào)