【正文】 ?病原治療 ： 通常聯(lián)用 2種不同類型藥物，療程需適當(dāng)延長；也可保留灌腸。關(guān)節(jié)炎 、 尿道炎和眼炎 ?神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥：耳聾、失語、癱瘓等 診斷 細(xì)菌性痢疾 臨床診斷病例： 癥狀和特征 +化驗(yàn)室糞便 鏡檢有大量白細(xì)胞（ ≥ 15個(gè) /高倍視野）、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞即可診斷 確診病例 ： 臨床診斷病例 +糞便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性 鑒別診斷 ?急性阿米巴痢疾 ?細(xì)菌性食物中毒 ?其他感染性腹瀉 ?出血壞死性腸炎 ?結(jié)腸癌 ?慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 ?乙腦 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 病原流行病學(xué) 阿米巴原蟲、散發(fā)性 志賀菌，散發(fā)、可引起流行 潛伏期 數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至 7天 全身癥狀 輕微，低熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱，且較高，毒血癥明顯 腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次或十?dāng)?shù)次 較重，每天腹瀉十余次或數(shù)十次 里急后重 輕或無（繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯） 顯 著 壓痛部位 右下腹為主 左下腹為主 大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，膿、粘液與鮮血混合，呈 色或果醬樣，有腐腥臭 鮮紅或紅色膠凍狀，無糞臭 大便鏡檢 少數(shù)破碎的白細(xì)胞，成串的陳舊 大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)新鮮分散的紅細(xì)胞， 的紅細(xì)胞，可有滋養(yǎng)體、夏科 萊 常見巨噬細(xì)胞 結(jié)晶 大便培養(yǎng) 無志賀菌生長 可有志賀菌生長 腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚，潰瘍 下陷。 病理 ?慢性期病理改變：腸黏膜水腫，腸壁增厚 ?中毒型菌痢病理改變：全身病變重，結(jié)腸局部病變輕 四、臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 14天（數(shù)小時(shí) 7天） 臨床類型 急性菌痢 普通型 輕型 重型 中毒型 ： 休克型 腦型 混合型 慢性菌 痢 慢性遷延型 急性發(fā)作型 慢性隱匿型 普通型 ? 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身中毒癥狀 ? 腹痛、腹瀉、黏液膿血便 ? 里急后重 ? 左下腹壓痛 ? 自然病程 12周，多數(shù)自行恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性 膿血便 ：結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞廣泛侵襲 及壞死。 ?內(nèi)毒素的作用。 診 斷 ?確診 病例 有下列之一者，可診斷 有 腹瀉癥狀 ，糞便 培養(yǎng)霍亂 弧菌陽性 在 霍亂疫區(qū)、流行期間內(nèi) 有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀 ，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。 特點(diǎn) ： 無發(fā)熱、無里急后重、多不伴腹痛 初大便含糞質(zhì)，后為黃水或米泔水樣便 可出現(xiàn)洗肉水樣便。 ? 易感人群 ：人群 普遍易感 。 霍亂弧菌的生存能力 ? 一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活 1～ 3周，在蔬菜、水果上存活 1周左右 ? 對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱 55℃10 分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強(qiáng) ? 0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生物型強(qiáng) ?霍亂弧菌分型 ? O1群霍亂弧菌 ：是霍亂的主要致病菌， 包括 古典生物型 和 埃爾托生物型 。 ?霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。普遍感到病情嚴(yán)重，一日多次劇烈嘔吐。 ? 傳播途徑 ? 糞－口 途徑是諾如病毒感染的 主要傳播方式 ，也可以通過 污染的水源、食物和物品和空氣 等傳播。諾瓦克病毒感染影響胃和腸道，引起胃腸炎或“胃腸流感” ? 諾瓦克病毒 最早是從 1968年 在美國 諾瓦克市 暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原 ? 美國 CDC調(diào)查結(jié)果顯示， 1976～ 1981 年美國成人非細(xì)菌性急性胃腸炎暴發(fā)流行中有 42%是由 NV引起的， 1996年 1月～ 1997年 6月美國 CDC收到的 90起 非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)中， 96%是 NV引發(fā) 。大便次數(shù)多， 10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血 ? 小腸： 小腸病變一般無腹瀉。服藥期間不喝濃茶、咖啡，如果需要服用其它藥物，建議中間隔開半個(gè)小時(shí)。保健用量即可。 80水蘇糖的甜度約為蔗糖甜度的 22%，口感純正清爽，適合嬰幼兒的口味。 對老人便秘 ? 80水蘇糖對人體胃腸道內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌群有著極明顯的增殖作用，能迅速改善人體消化道內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)微生態(tài)菌群平衡。 80水蘇糖介紹 ? 正分子 80水蘇糖簡稱 80水蘇糖 ，別名為益生元 80水蘇糖。 菌群失調(diào)與 腹瀉 的關(guān)系 腸道菌群失調(diào)可引起很多疾病，但是臨床多見為與腹瀉相關(guān)的一些疾病，又稱菌群失調(diào)相關(guān)性腹瀉。 III度失調(diào) ：又稱菌群交替癥，是很嚴(yán)重的失調(diào) 定位轉(zhuǎn)移 是指菌群 寄生部位失調(diào) 。 ※ 此外，細(xì)菌還 參與藥物的代謝 過程。 ? 大腸內(nèi)正常菌群的組成 ?不同部位細(xì)菌含量不同 ? 通過回盲瓣，細(xì)菌濃度急增到 108 ～ 1012 CFU/ml ?回盲瓣以后則以革蘭氏陰性菌占優(yōu)勢 ?優(yōu)勢菌為擬桿菌、雙歧桿菌、真桿菌和厭氧性球菌（消化球菌和消化鏈球菌） ?其次為葡萄球菌、乳酸桿菌、 D組鏈球菌和腸桿菌科細(xì)菌（主要為大腸桿菌） ?腸道中需氧菌和兼性厭氧菌消耗氧氣，利于專性厭氧菌生長。 ?正常菌群在人體分布很廣，其中以腸道菌量最多 1. 腸菌群的生態(tài)分布： 正常菌群在人和動(dòng)物體表形成一個(gè)生物層，并分為不同的層次。 三、開展應(yīng)急監(jiān)測 在疫情暴發(fā)地區(qū)和流行期間，建立應(yīng)急監(jiān)測系統(tǒng)，確定監(jiān)測內(nèi)容、報(bào)告程序和方法，開展應(yīng)急監(jiān)測，實(shí)行日報(bào)制度，每天分析疫情動(dòng)態(tài)，為疫情的控制和評價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。（病原體大量繁殖并排出體外） 確定和處理疫點(diǎn)和疫區(qū) 根據(jù)監(jiān)測信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和波及人群，有利于發(fā)現(xiàn)感染來源，從而確定疫點(diǎn)或疫區(qū)。 一、概述 流行病學(xué) 傳染源 ：可來源于環(huán)境水體、被污染的食品以及被感染動(dòng)物排泄物污染的外環(huán)境等。 占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的 %。報(bào)告 發(fā)病率 為 ，死亡率 為 ，分別較 2022年 下降％ 和 上升 ％ （既往已報(bào)告的HIV感染者轉(zhuǎn)化艾滋病病例為新增納入發(fā)布數(shù)據(jù)， 2022年度不參與報(bào)告發(fā)病率同期比）。 ? 腸道 傳染病中 除 霍亂和傷寒 /副傷寒 報(bào)告發(fā)病率 上升 外 脊髓灰質(zhì)炎、甲型肝炎、細(xì)菌性和阿米巴 性痢疾、未分型肝炎和戊型肝炎 報(bào)告發(fā)病 率均有所 下降 ； ?呼吸道 傳染病中 傳染性 非典 型肺炎和 白喉無發(fā)病、死亡 病例報(bào)告， 甲型 H1N1流感、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、百日咳和肺結(jié)核 報(bào)告發(fā)病率 均有所 下降 ； ? 自然疫源及蟲媒傳染病中 ?登革熱、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、布氏桿菌病 上升， ?鼠疫和人感染高致病性禽流感 （各 1例）與 2022年 相同 ， ?瘧疾、狂犬病和炭疽 報(bào)告發(fā)病率有所下降 ； ? 血源及性傳播 傳染病中 ?丙型肝炎、艾滋病和梅毒 報(bào)告發(fā)病率有所 上升 ， ?淋病和乙型肝炎 報(bào)告發(fā)病率出現(xiàn) 下降 。 治療原則 腸道傳染病的治療原則為：預(yù)防脫水、糾正脫水、 繼續(xù)進(jìn)食、合理用藥。切忌零打碎敲。 分為初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告 。 ? 胃內(nèi)能被培養(yǎng)的細(xì)菌含量 通常小于 103CFU/ml，主要是 相對耐酸 的菌種 ? 革蘭氏陽性的需氧菌占優(yōu)勢 ，常見細(xì)菌有 鏈球菌、葡萄球菌、乳桿菌、真菌和少量厭氧菌（包括消化鏈球菌、梭狀芽孢桿菌和擬桿菌） ? 小腸內(nèi)正常菌群的組成： 細(xì)菌相對比結(jié)腸少的原因： 胃酸和膽汁酸的滅菌作用 小腸強(qiáng)有力蠕動(dòng)的清掃作用 腸粘膜分泌 IgA及粘液的殺菌作用 小腸 回腸起始部位以上 細(xì)菌群為 104CFU/ml以下 小腸的下段特別是 回腸末端 細(xì)菌上升到107CFU/ml以上。 ※ 實(shí)驗(yàn)證明， 雙歧桿菌 還參與 鐵離子、維生素 D的吸收 。 ?菌群失調(diào)主要包括：質(zhì)的失調(diào)、量的失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移。芽胞桿菌小于 5%。 什么是微生態(tài)制劑 ? 所謂微生態(tài)制劑 ， 是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑。 ?