份護(hù)理查房腦出血ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 05:10本頁面
【正文】 35天，以防肺部感染、凍傷、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 ? （ 8）停止冬眠治療時，應(yīng)先停物理降溫，并為病人蓋上被褥，使體溫自然回升，必要時以熱水袋復(fù)溫或遵醫(yī)囑使用激素等藥物。 中樞性高熱 ? 5 降溫過程中應(yīng)注意： ? （ 1）醇浴時禁擦前胸、后頸及腹部，以免反射性心跳減慢；酒精過敏者，不可醇浴。 ? （ 2）醇浴時頭部置冰袋，足部置熱水袋。 ? （ 3）熱水袋，冰袋應(yīng)以雙層棉布或雙層布套包裹，每半小時更換 1次部位，防止?fàn)C傷、凍傷。 ? （ 4）隨時更換汗?jié)竦囊卤?，保持床單干燥，防止病人受涼? ? 6 鼓勵病人多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高熱量飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗的熱量和水分。 ? 7 加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時翻身。 有體液不足的危險 ? 相關(guān)因素： ? 1 高熱、嘔吐、腹瀉、消化道出血。 ? 2 尿崩癥造成水、鹽丟失。 ? 3 高滲利尿劑使用。 ? 4 腦脊液外漏。 ? 5 神經(jīng)原性糖尿病，產(chǎn)生滲透性利尿。 ? 主要表現(xiàn)： ? 1 體溫持續(xù)升高、出汗、嘔吐、腹瀉、黑便、腦脊液耳漏或鼻漏。 ? 2 胃內(nèi)抽出咖啡色液體，尿多（ 200mL/h），尿糖陽性。 ? 3 腦水腫使用脫水利尿藥物。 ? 護(hù)理目標(biāo)： ? 1 病人體液丟失減輕或控制。 ? 2 病人水、電解質(zhì)維持平衡。 有體液不足的危險 ? 護(hù)理措施： ? 1 按醫(yī)囑輸液，準(zhǔn)確記錄 24小時出入水量，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。 ? 2 高熱、尿多時，鼓勵病人喝鹽開水，以補(bǔ)充丟失的水分或鹽。 ? 3 高熱時及時采取降溫措施。 ? 4 嘔吐、腹瀉、便血時暫禁食，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)、加重腹瀉、便血及嘔吐。 ? 5 遵醫(yī)囑合理使用止嘔、止瀉、止血藥物。如胃出血時以冰鹽水 300mL加去甲腎上腺素。 1mg洗胃。 ? 6 尿多（尿量 4000mL/d或 200mL/h）、尿糖陽性時，遵醫(yī)囑使用抗利尿及降糖藥物，如長效尿崩停、胰島素。 ? 7 嚴(yán)格掌握高滲利尿劑使用指征，并注意觀察利尿效果。 ? 8 腦脊液外漏時，準(zhǔn)確記錄漏液量。 有營養(yǎng)不良的可能 ? 相關(guān)因素： ? 1 因意識障礙或吞咽障礙而不能進(jìn)食。 ? 2 嘔吐、腹瀉、消化道出血。 ? 3 高熱，代謝增加。 ? 4 機(jī)體修復(fù)，需要量增加。 ? 主要表現(xiàn)： ? 1 持續(xù)發(fā)熱，體溫 ℃ ，反復(fù)嘔吐、腹瀉、消化道出血。 ? 2 意識障礙、吞咽反射障礙。 ? 護(hù)理目標(biāo)： ? 1 病人的營養(yǎng)需要得到滿足。 ? 2 造成營養(yǎng)不良的因素減少或被控制。 有營養(yǎng)不良的可能 ? 護(hù)理措施： ? 1 術(shù)后 6小時病人清醒、無嘔吐及吞咽障礙者，予以少量流質(zhì)飲食。 ? 2 意識障礙、吞咽障礙病人術(shù)后 24小時鼻飼流質(zhì)。 ? 3 病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹瀉、胃腸道出血癥狀，及時報告醫(yī)師處理，癥狀解除后以少量流質(zhì)試喂，若無異常，即逐漸增加飲食次數(shù)及量，并逐漸過渡到高蛋白飲食。 ? 4 保證胃腸營養(yǎng)的熱卡供給。流質(zhì)飲食 68次 /d，每次 200mL；軟食 45次 /d；高蛋白飲食 3次 /d；以使每天熱量供給在 （ 30004000kcal）。 ? 5 保持輸液及靜脈營養(yǎng)的通暢。遵醫(yī)囑每日輸入 20%脂肪乳劑200500mL， 20%白蛋白 50mL等。 有皮膚受損的可能 ? 相關(guān)因素： ? 1 病人因意識障礙、肢體癱瘓、傷口疼痛而不能自行改變體位，致局部長時間受壓。 ? 2 限制體位。 ? 3 全身營養(yǎng)不良。 ? 4 局部物理、化學(xué)刺激。 ? 主要表現(xiàn)： ? 1 意識障礙、肢體癱瘓、傷口疼痛。 ? 2 術(shù)后限制體位，尿液、汗液刺激。 ? 3 老年；全身消瘦、水腫；皮膚瘙癢。 ? 護(hù)理目標(biāo)：病人無皮膚損傷。 有皮膚受損的可能 ? 護(hù)理措施： ? 1 評估病人全身營養(yǎng)狀況、皮膚情況。 ? 2 定時協(xié)助病人改變體位，并按摩骨隆突部。限制體位者，受壓部位輪流減壓。 ? 3 及時更換汗?jié)瘛⒛驖?、滲濕的衣被，并及時擦洗局部。 ? 4 為病人擦澡時，使用中性肥皂，水溫在 50℃ 左右，避免用力擦、搓，受壓部位撲爽身粉。 ? 5 病人皮膚瘙癢，應(yīng)適當(dāng)約束雙手，以免抓破皮膚。 ? 6 勤剪指甲，防止自傷。 ? 7 加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 康復(fù)鍛煉知識 ? 腦出血急性期需臥床休息 4～ 6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。 ? 其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。 ? 要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時間，應(yīng)抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。 ? 護(hù)士長：今天的護(hù)理查房很好，讓我們對腦出血的有關(guān)知識有了進(jìn)一步的認(rèn)識與了解。目前該患者痰液較前增加，我們要做好機(jī)械輔助排痰及霧化吸入工作，把肺部感染控制到最低。
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