dm醫(yī)生培訓(xùn)ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 03:24本頁面
【正文】 讓 B細(xì)胞休息 3） 減少并發(fā)癥的發(fā)生 4） 對肝、腎、胎兒無影響 5） 有時是挽救和維持生命的 重要方法 67 心理性胰島素抵抗 ? 胰島素是不是會用上癮 ？ ? 胰島素會不會越打越胖？ ? 打了胰島素是否就是說我的病情已經(jīng)到晚期了？ ? 擔(dān)心有副作用：如低血糖 ? 打胰島素麻煩、又痛、費(fèi)用又高 68 1型糖尿病胰島素治療指南 初劑劑量 宜小，以后根據(jù)臨床調(diào)整，直至滿意。 ? 1型：每日 34次短效為宜 ， 可迅速見效 ， 便于調(diào)整 ，不易發(fā)生低血糖癥 ， 血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中 、 長效 。 劑量常早餐前最大 ， 晚餐前次之 ，午餐前再次 。 如需每日 4次則睡前量最小 ， 可用中效 。 Ｒ Ｒ Ｒ Ｒ或 N 2045% 2030% 2030% 2030% 餐前 30’ H 餐前 30’ H 餐前 30’ H 10PM H 69 IDF推薦起始胰島素治療 在血糖惡化以前應(yīng)用胰島素 根據(jù) DCCT結(jié)果，在口服藥達(dá)最大量時 HbA1c%則開始胰島素治療 胰島素 補(bǔ) 充治療 胰島素聯(lián)合或者補(bǔ)充治療 繼續(xù)口服降糖藥物治療， 劑量不變 從早餐前或晚餐前 /公斤體重中效 胰島素 NPH(如諾和靈 N)開始 或長效胰島素 N或長效 2型糖尿病胰島素治療指南 71 2型糖尿病胰島素治療指南 胰島素替代治療：每日二次 如果所需要的胰島素日劑量大于 3040單位，考慮將全天胰島素分兩次注射 ， 全天總劑量的 2/3在早餐前注射 ；全天劑量的 1/3在晚餐前或者睡前進(jìn)行注射 如諾和靈 30R 或 50R 75 2型糖尿病胰島素治療指南 胰島素替代治療： 每日注射 4次 R 2045% R 2030% R 2030% N 2030% 10Pm 餐前 30分鐘 餐前 30分鐘 餐前 30分鐘 ?如果餐后血糖水平太高， 加用速效胰島素 76 2型糖尿病初診用胰島素 ? 用量：根據(jù)血糖水平確定初始用量，一般為 16~24U/日 ? 用法：血糖 15mmol/L者宜先強(qiáng)化治療 ? 劑量分配： 4/日 早餐前 晚餐前及睡前 中餐前 2/日 早餐前 2/3，晚餐前 1/3 ? 調(diào)整：根據(jù)血糖、病情和胰島素敏感性調(diào)整 77 2型糖尿病改換口服降糖藥指征 ? 應(yīng)激消失，血糖滿意。 ? 全日胰島素總量已減少到 30u以下。 ? 空腹血漿 C肽＞ ，餐后 C肽＞。 78 注射 部位輪流 交替 酒精消 毒不用 碘伏 79 胰島素注射系統(tǒng)發(fā)展趨勢 操作簡便、易教易用，是注射系統(tǒng)的發(fā)展趨勢 胰島素泵 80 胰島素治療的副作用 ? 低血糖癥 ? 胰島素浮腫 ? 過敏 ? 皮下脂肪萎縮 ? 胰島素抗藥性 ? 肥胖等 81 胰島素的攜帶與保存 ? 避免陽光直射 ? 避免用干冰 ? 避免長時間振蕩 ? 需準(zhǔn)備備用的胰島素 ? 乘飛機(jī)時不能將胰島 素放在托運(yùn)行李中， 要隨身攜帶 諾和靈 174。胰島素的有效期 2－ 8176。 C 瓶裝胰島素，可以保存2年半 筆芯胰島素，可以保存2年半 室溫（ 25176。 C） 瓶裝胰島素，保存 6周 筆芯胰島素，保存 4周 筆中胰島素不要在冰 箱保存 82 藥物聯(lián)合應(yīng)用的可能選擇 磺酰脲類 瑞格列奈 二甲雙胍 增敏劑 :文迪雅 ?糖苷酶 抑制劑 （拜糖蘋） 胰島素 83 % ADA 和 EASD有關(guān)血糖管理的共識 加基礎(chǔ)胰島素 加格列酮類 加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化 胰島素強(qiáng)化 +二甲雙胍 +/格列酮類 診斷 生活方式干預(yù) +二甲雙胍 A1C≥7% 否 是 * 加基礎(chǔ)胰島素 最有效 否 A1C≥7% 是 * 加磺脲類 最便宜 A1C≥7% 否 是 * 加格列酮類 沒有低血糖 是 * A1C≥7% 否 加磺脲類 A1C≥7% 否 是 * 胰島素強(qiáng)化 A1C≥7% 否 是 * *check A1C every 3 months until 7% and then at least every 6 months Diabetes Care 2022, 29(8):196372 STEP1 STEP2 85 2型糖尿病三級預(yù)防概述 餐 后 高血糖 ?細(xì)胞功能障礙 胰島素抵抗 2 型糖尿病 大血管 + 微血管病變 基 因 + 環(huán)境因素 糖尿病前期 生活方式，藥物 干 預(yù) （格華止、拜糖平、文迪雅） 1級 2級 3級 減少殘廢率。死亡率，改善生活質(zhì)量 86 總結(jié) ? 糖尿病是一種 慢性全身性的全球流行性疾病 ? 治療是 綜合而全面的 .(飲食主要是限油 ,早期聯(lián)合治療 ,胰島素不是晚期才打 ,且不成癮 ,治療要達(dá)標(biāo) ). ? 一級預(yù)防要重視 ,二 .三級預(yù)防大家齊努力
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