調(diào)脂治療的重點與難點問題-資料下載頁
2025-01-04 17:23本頁面
【正文】 膽酸螯合劑 或依折麥布 +煙酸 ? 降低顯著升高的甘油三酯 ? 貝特類 +煙酸 ? 貝特類 或 煙酸 +魚油 ? 貝特類 +煙酸 +魚油 ? 混合性血脂異常的治療作用 ? 他汀類 +貝特類或煙酸 ? BAS 或 依折麥布 +煙酸或貝特類 他汀類與貝特類或煙酸合用的注意事項 ? 使用小劑量他汀 ? 避免用于腎功能不全者（ Cr) ? 避免與如下藥物同用 ? 環(huán)孢霉素 ? 依曲康唑，酮康唑 ? 紅霉素，克拉霉素 ? 蛋白酶抑制劑 ? 胺碘酮 ? 維拉帕米 ? 避免用于 70歲老年人，特別是女性 ? 不與吉非貝齊合用 難點 臨床實踐中如何提高降脂達標率 1. 根據(jù)指南的建議為不同危險分層的患者設(shè)定相應的 LDLC 靶目標值 ,特別要注意 中－高?；颊叩慕抵戎辽龠_到 3040% 2. 選擇有效的藥物，有效的劑量 3. 選擇安全性高的藥物，堅持長期治療 在 164個臨床試驗中他汀類藥物降脂療效對比 治療前后 LDLC的降低百分比 每日劑量 (mg) 他汀 5 10 20 40 80 阿托伐他汀 31% 37% 43% 49% 55% 氟伐他汀 10% 15% 21% 27% 33% 洛伐他汀 21% 29% 37% 45% 普伐他汀 15% 20% 24% 29% 33% 辛伐他汀 23% 27% 32% 37% 42% BMJ 2022:326。17 治療組 24,000人 安慰劑組 14,000人 長期 強化治療給病人帶來更大的獲益 試驗時間 LDLC降低 (mmol/) () () ≥ P值 第 12年 6 19 33 第 35年 19 31 50 第 6年后 21 30 52 58項他汀臨床試驗（治療者 76359；安慰者 71962）顯示 LDLC降低幅度越大，時間越長、心臟事件減少（ %）越多 Law MR. BMJ, 2022。326:1423 總 結(jié) ? 動脈粥樣硬化是慢性、進展性病變，斑塊破裂、血栓形成是 ACS發(fā)生的主要原因，作為極高?；颊?，ACS病人常有多個不穩(wěn)定斑塊。 ? 對高?；颊咴缙?、強化、長期他汀治療能夠穩(wěn)定斑塊，阻斷、逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進展。 總 結(jié) ? 介入治療可以解決局部的狹窄，與他汀早期、強化治療結(jié)合，可以給病人帶來更大的獲益，減少血管重建的再次需要、減少事件發(fā)生及降低死亡。 ? 他汀總的安全性良好，但不同他汀安全性及降脂強度上有不同；他汀使用中需注意監(jiān)測安全性指標和血脂，如 CPK/ALT和 LDLC。 ? 提高治療的達標率。 謝 謝 !
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