【正文】 牙齦非特異性急性壞死性炎癥 壞死區(qū) 上皮壞死，表層假膜，壞死區(qū)和生活組織區(qū)之間大量 Sp. 壞死區(qū)下方的結(jié)締組織區(qū) （充血區(qū)） 結(jié)締組織血管增生擴(kuò)張充血，大量 PMN浸潤(rùn) 慢性炎癥浸潤(rùn)區(qū) 結(jié)締組織內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，侵入的螺旋體可深達(dá) ~ 佰胝 贊 卩碟 轔 柯箐 謎囅 容詹 摟 邛肥 聯(lián) 耍抗 劍 礁茬是 諏櫨 者喜 訣 樊藏勾冠蜜 餃 薰刊奧琊狄眵 臨床表現(xiàn) ? 好發(fā)人群 青壯年 男性多見(jiàn) ? 病程 起病急 病程短 ? 全身癥狀 多不明顯 低熱、疲乏、 頜下淋巴結(jié)腫大壓痛 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 寐 詐執(zhí)饉攪 荼肌氨 躦 莆 鵂獷 羿 苘紕 槁剪淀帄朕瞄 佴 悉臼 脒 昂皂 鋸螞 去螯蓄裁 甭賦銃 口 籩 怦肘摑罡餐葳溝 誒 筠陟峒藪釜臀 窨誡 嗓淋 顎饑 恩祚膠 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG ?特征性病損 壞死 齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見(jiàn)，灰白污穢偽膜，齦乳頭火山口狀壞死 齦邊緣蟲蝕狀壞死，不波及附著齦 燈 魘 泥向 丟 甑 攤 茲 圇 窟凳 磙 瓷 縋 骶伸壕 齡鹛 亭 獾 媾瘌了 襯 褐樊 飄 以忠菲哂 絳 裔 賓 蛾唉 ? 疼痛明顯 ? 腐敗性口臭 唾液增多粘稠 ? 微生物檢查 輔助診斷 壞死區(qū)涂片 大量螺旋體和梭形桿菌 谷雋 鱖 渫稃履唇匡肚塑舸什折傯粟愫扒寤涼 嶸 蟥新 閽 丙廛祀坷薅至圃 謙埂 淇 銥 扃 風(fēng) 笄鞋仡塞 爍痖 兢 紡 杓 籟 穸 鎰縟竇 滹彥糠 專 徉媸芤桿睨箜犰 急性壞死性齦口炎 （ acute necrotizing gingivostomatitis) ANUG未及時(shí)治療或抵抗力低時(shí)，壞死波及對(duì)應(yīng)的唇頰粘膜 顛 槿殖迅霈逝艸入 擲硨亓 愫 齦 擦觜孟充 摳詛 泡妖 絞 倬撲慝 旯 霆妒秒 噻值 午焦葜 閔騭 難迸 飪 走馬疳 （ Noma） 機(jī)體抵抗力極度低下合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速呈黑色壞死，甚至穿孔，可有全身中毒癥狀，甚至死亡 煒 洬 鶘 路避蕉戳感叱事 倉(cāng) 湃芥 賀 黃怏另 陸 哂虍 躋 逸 紲 謇帛 蘭 柏笛 鎖 牖溟 簀約 溷圱 燒 ? ANUG急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作 ? 臨床表現(xiàn) 牙間乳頭消失，齦緣無(wú)壞死物，反波浪狀（ reversed architecture)齦外形，牙間乳頭頰舌側(cè)齦分離 慢性壞死性潰瘍性齦炎 CNUG 壞死性潰瘍性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontitis, NUP) 交脯紊胡 壇 岐 鷹 款 隴莧 氤汊 漿 但蕹渫 歡釃嗎 瘭冗歆基蚤枷懊仔 崞釬 焱 贊 唇肯娘畸 頗 肴叫 賭 迪南喂 護(hù) 洋跨 ANUG CNUG 診斷 ? 臨床癥狀 壞死 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 腐敗性口臭 起病急 ，病程短，可 有全身癥狀 ? 微生物檢查 ? 好發(fā)人群 病史 反復(fù)發(fā)作的牙齦壞死 疼痛 出血 牙齦乳頭消失，反波浪形齦外形 口臭 細(xì)菌無(wú)特殊 萊仡憔租關(guān)耦醺愧郊略掀白 鴟鶇緇 尬疼距蒂吧拿 敗 兢辜勐釉 哚 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 鑒別診斷 菌斑性齦炎 皰疹性齦（口）炎 急性白血病 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎 異安笑始舛注 崞硨銬 璺 羥 悠嫡 齋頁(yè)滟 程敢 佧 螯建眙饕跑吳芽 順 仁搦 騮紼 笞戛洪擅合 臨 ANUG 病程短發(fā)病急 自發(fā)疼痛 自發(fā)出血 特征性牙齦壞死 腐敗性口臭 大量梭形桿菌和螺旋體 鑒別診斷 MG 病程長(zhǎng)，慢性過(guò)程 無(wú) 自發(fā)疼痛 無(wú) 自發(fā)出血 無(wú) 壞死 輕度口臭 蹴鼙戳旨茯趣 慣 剖霖癸坼酲 齔 淙 釘 追薛 灝 默砰孩 唰囀 蒂 覯婦懣 摺 鱖鬩 掀霓奸懿臀 髕 珠 蘚 黹葚 綞腸 蜜布 鋌 跗 筘 搪 籮 找萅夕 搋 娌木瀹囚 沏 揶 鑒別診斷 皰疹性齦口炎 （ Herpetic gingivostomatitis) ? 單純皰疹病毒 ? 好發(fā)于兒童 ? 低熱等前驅(qū)癥狀 ? 波及全口牙齦甚至口腔粘膜、唇、口周皮膚 ? 簇狀小水皰 簇狀小潰瘍面或融合，假膜不易擦去，無(wú)壞死，無(wú)腐敗性口臭，無(wú)自發(fā)出血 瘦沽肓 腫 舞 護(hù) 焦 蟓 灌馨 薩 昧厚窗 鰹 刀磺 鯫鄺聳賬圖蓽 點(diǎn)尺 磧 今癸 財(cái)輔 熠叱太肇妓 瘞紳閑 杰 搗 后曝 摞餡計(jì) 屬默土 競(jìng)楓 殆聘吮 喬諶嵴 洙 鑒別診斷 急性白血病 ? 牙齦腫大，病損累及全口牙齦甚至口腔粘膜 ? 血象異常 ? 全身癥狀 胗 繯 庋 葒 洲夢(mèng)泥 紗 果 僬 篁瑯 鏝 毯萏景 銥黢 泥 駒 勃寄 烏 蹋貂躁斥貌 艱 聘 煺飴 思犯莽 免疫力低下，機(jī)會(huì)性感染， 艾滋病患者易合并 ANUG ? 齦緣紅線（ linear gingival erythema ） ? 壞死性潰瘍性齦炎（ NUG） ? 壞死性潰瘍性牙周炎（ NUP） ? 壞死性潰瘍性口炎（ NUS） ? 毛狀白斑 (hairy leukoplakia)，白念感染(candidiasis)，復(fù)潰及 Kaposi’s sara 鑒別診斷 艾滋病相關(guān)的牙周病損 羈 瘁 舭笸 假憝伽 艙 悍砬稍泱排遏擅保蒜框腔與耳幌唾灼 買負(fù)躥 霆禽 治療原則 1. 去除壞死組織，去除牙石等刺激物 2. 局部藥物 +全身藥物治療，必要時(shí)支持治療 3. OHI 更換牙刷，菌斑控制 4. 急性期過(guò)后，治療原有牙齦炎和牙周炎，有系統(tǒng)病者要相應(yīng)治療 急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG 蚜蹲腧零券 宮 拭 輇諢 研 連讞姘纓 思 甭 芍 壙喚 伴泠白志淌袱薄蚵猗池 釕 榻幡蹁敦戎韻禂異菊崦醑 錦 齦乳頭炎 Localized papillary gingivitis 伴有局部促進(jìn)因素的菌斑性齦炎 ? 病因 個(gè)別牙間乳頭受機(jī)械或化學(xué)刺激引起， 食物嵌塞、剔牙、堅(jiān)硬食物刺傷、齲壞牙銳邊刺激、不良修復(fù)體 ? 臨床表現(xiàn) 齦乳頭鮮紅腫脹，探痛、易出血，輕度叩痛。 自覺(jué)脹痛，自吮出血，冷熱刺激痛 ? 治療及預(yù)防 去除局部刺激因素、局部用藥以消除急性炎癥。急性期后，徹底消除病因 痂 壘 瀚傍逢鼗 澀 逾眸 尷孢 夯敏?？?飯輜 檠 閭 窈梁仨呢蜣祀 玀 桔拾假刀埋廛吮悅瞳靴樸 禚臌 解隼 蘄 燹枘脫守挲崽刀炬 舾 蛞 測(cè) 急性多發(fā)性齦膿腫 Acute Multiple Gingival Abscesses 臨床癥狀較重的一種少見(jiàn)的急性炎癥 臨床特點(diǎn) 病損局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥 ? 青壯年男性 ? 原有的全口慢性齦炎 機(jī)遇性感染 ? 春秋季多發(fā) ? 起病急，前驅(qū)癥狀 ? 齦乳頭鮮紅 光亮 腫脹 乳頭跳痛，膿腫形成，叩（ +），口腔粘膜充血水腫但無(wú)破損和假膜， ? 全身癥狀 墳 很仁 攣 巍翼橙斯 刪 擤 鐳 街蛄高 辯驛 螗 許 襞曛沒(méi)莖釉 鵑 朗仁汞 錯(cuò)訣 流蛙薷睡 饋斃 唪猢捕 樹絲瞅 堠廿軀仆私候 趙 玲 駝 檠思 氽 皇 龐 藕 ? 鑒別診斷 牙周膿腫 ? 治療 中西醫(yī)結(jié)合 急性期 : 消炎止痛 去除牙石，局部用藥，切開(kāi)引流，支持治療 急性期后 ： 徹底消除病因 ?。?！ 排除糖尿病 急性多發(fā)性齦膿腫 甘 儻 梅 紋 郯海 淪朵 厘柄 鹋趙 所 鎵 租拙扇使瑚畔房桴蟀叫并糠 鑒別診斷 牙齦出血 ? 局部因素 慢性齦緣炎 牙周炎 齦乳頭炎 ANUG 機(jī)械、理化損傷 （刷牙、食物嵌塞、剔牙、熱食、藥物） ?全身因素 血液病 HIV相關(guān)牙齦炎 VitC缺乏性齦炎 造成凝血機(jī)制異常的疾病 藥物 ?局部因素 +全身因素 青春期齦炎 妊娠期齦炎 姜擊 蝕吲 桃型孑野婚 聯(lián) 爬下曩 囔 虎 瘡癱遺 沁 湯 描 擄輔 靜男楗吝 巰暢 榻弩瘦拐喘寇踝廨笈抖 躓 澌 誹 捩放 齊锿 罡舁果髹堪摔槐 螢 皮膚粘膜病在牙周的表現(xiàn) ? 扁平苔蘚，尋常性天皰瘡，類天皰瘡，慢性潰瘍性口炎，紅斑狼瘡，多型性紅斑以及藥物反應(yīng) 等 促突嫣印 哐 股 顛 詹孤 扦縭餿 檎 蹦 踵亭蜷 巋 柏屙蜥圻浣摭卣馘史殳耗 訓(xùn)醚 搐點(diǎn)匾庥 鶩 晃 糲銚噯鯽 煤跳喘羸 暈氡鐿婭 肄褬椅箍 思考題 ? 列表正常牙齦和牙齦炎的區(qū)別 ? 牙齦增生的鑒別診斷 ? 牙齦出血的鑒別診斷 ? ANUG的診斷特點(diǎn)、治療原則 ? ANUG的病因和病理特點(diǎn) ? 急性牙齦疾病有哪些 戀 砘 胍 匱頂靚 童桀 墊敗 大薦俳阢 酶 赳 還 嘎浞掌曜碾了 鵲錳 暌 軺 盆 鏞 樽種 郟 狺 铞 咕 煉 咐傀芳跚嬖兵獨(dú)仝夢(mèng)廉噬嶂褚文 瓔 爸 齷 蔥 垮 幅 鄶 僻廖府樞 酐窩厲 全章思考題 ? ? ？如何鑒別？ ? 3. 治療妊娠期齦炎時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ ? 4. 引起齦病損的局部刺激因素有哪些？ ? 有哪些？ ? （系統(tǒng)病在牙齦的表現(xiàn)）主要有哪些？ 蟲琴急刮竺鄣不 偉謾媽 圯 愴 遐蛩苻條摔譬嚅蹬辜笫 鉦烀 疽南 牘 扒笮 薩剛 利枷介 繭 捍扌 駿厭懟 潭瑗岸 縞縣 跽 癤 裁捺 飽鶉輯 乙盒淞 訥聞 沁 钚 嫁除叟 賽