[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]ct介入學(xué)及ct引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)-陳宏-資料下載頁(yè)
2025-01-04 12:30本頁(yè)面
【正文】 定位要準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕柔，不要盲目多個(gè)方向穿刺，以防發(fā)生血?dú)庑亍? 穿刺針隨呼吸可上下活動(dòng)，須密切觀察。 穿刺胸膜時(shí)，動(dòng)作迅速，病人屏氣，隨后平靜呼氣 避免多次穿破胸膜 避開(kāi)葉間胸膜 多次進(jìn)入病灶，一般 3~4次 取材部位很重要。較大腫瘤在周邊；空洞病變?cè)趦?nèi)外緣；炎性病變?cè)谥虚g。 盡可能避免穿過(guò)重要器官； 盡可能避開(kāi)堅(jiān)硬的組織如骨組織等，利用 CT測(cè)量工具確定入路點(diǎn)表皮位置、距前正中線及 /或側(cè)位正中線距離。 應(yīng)觀察病人的咳嗽、呼吸情況。若有少量氣胸可讓其自行吸收，量較多者可行胸穿排氣。 1穿刺檢查完畢回病房后，患者應(yīng)臥床、吸氧，無(wú)不適者術(shù)后就可進(jìn)食。術(shù)后可應(yīng)用抗生素以防控感染。 十一、并發(fā)癥 ? 氣胸 ? 穿刺針道出血（少量） ? 胸腔積液（少量） ? 咯血（ 5%） ? 腫瘤種植轉(zhuǎn)移（罕見(jiàn)） ? 死亡（非常罕見(jiàn)） 氣胸的發(fā)生率 ? 氣胸是肺穿活檢的最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生在活檢時(shí)或活檢后 1小時(shí)左右。 ? 氣胸發(fā)生率說(shuō)法不一， %~30%以上。 ? 肺氣腫患者， 50% 。 ? 彌漫性病變， 35%。 ? 隨病變深度增加而增高，隨穿刺次數(shù) 增多而增高。 ? 和針徑粗細(xì)、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、患者年齡有關(guān)。 ? 和患者性別、病變大小無(wú)明顯相關(guān) 氣胸的預(yù)防 ? 使用細(xì)針 ? 限制穿過(guò)臟層胸膜的次數(shù) ? 穿過(guò)胸膜時(shí)屏氣以避免胸膜劃傷 ? 控制氣體溢出 ? 下垂部位穿刺技術(shù) ? 穿過(guò)胸膜的速度快而準(zhǔn) ? 穿刺后應(yīng)立即使穿刺部位處于下垂位 氣胸的治療 ? 穿刺后立即使穿刺部位處于下垂位，靜臥一小時(shí)。 ? 術(shù)后留院觀察 24小時(shí)。 ? 若有少量氣胸，可不予處理，自然吸收。 ? 若發(fā)生有癥狀的氣胸，可做穿刺抽吸。若氣量增加，可做封閉式插管引流抽吸。 總 結(jié) ? 提高經(jīng)皮針活檢成功率與診斷率的途徑，在于正確取材、正確處理標(biāo)本與提高細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)診斷水平三個(gè)方面。 ? 總之，肺部病變的經(jīng)皮針活檢，由于導(dǎo)向設(shè)備、穿刺針的改進(jìn)和細(xì)胞學(xué)診斷水平的提高，已成為重要診療技術(shù)。 謝 謝！
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