[基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)]ct介入學(xué)及ct引導(dǎo)下肺穿活檢術(shù)-陳宏(參考版)
2025-01-07 12:30本頁面
【正文】 ? 總之，肺部病變的經(jīng)皮針活檢，由于導(dǎo)向設(shè)備、穿刺針的改進(jìn)和細(xì)胞學(xué)診斷水平的提高，已成為重要診療技術(shù)。若氣量增加，可做封閉式插管引流抽吸。 ? 若有少量氣胸，可不予處理，自然吸收。 ? 和患者性別、病變大小無明顯相關(guān) 氣胸的預(yù)防 ? 使用細(xì)針 ? 限制穿過臟層胸膜的次數(shù) ? 穿過胸膜時(shí)屏氣以避免胸膜劃傷 ? 控制氣體溢出 ? 下垂部位穿刺技術(shù) ? 穿過胸膜的速度快而準(zhǔn) ? 穿刺后應(yīng)立即使穿刺部位處于下垂位 氣胸的治療 ? 穿刺后立即使穿刺部位處于下垂位，靜臥一小時(shí)。 ? 隨病變深度增加而增高，隨穿刺次數(shù) 增多而增高。 ? 肺氣腫患者， 50% 。 十一、并發(fā)癥 ? 氣胸 ? 穿刺針道出血（少量） ? 胸腔積液（少量） ? 咯血（ 5%） ? 腫瘤種植轉(zhuǎn)移（罕見） ? 死亡（非常罕見） 氣胸的發(fā)生率 ? 氣胸是肺穿活檢的最常見并發(fā)癥，發(fā)生在活檢時(shí)或活檢后 1小時(shí)左右。 1穿刺檢查完畢回病房后，患者應(yīng)臥床、吸氧，無不適者術(shù)后就可進(jìn)食。 應(yīng)觀察病人的咳嗽、呼吸情況。較大腫瘤在周邊；空洞病變在內(nèi)外緣；炎性病變在中間。 穿刺針隨呼吸可上下活動(dòng)，須密切觀察。 穿刺達(dá)預(yù)定深度后，再行 CT掃描，明確穿刺針位置是否準(zhǔn)確。 注意事項(xiàng)： CT掃描范圍包括待檢病灶并恰當(dāng)增加病灶上下部分層面，必要時(shí)可行薄層 CT掃描，并以此選擇恰當(dāng)?shù)娜肼罚ㄔ瓌t是盡量選擇病灶距表皮最表淺處；穿刺定位在靠近病變的邊緣部位） 臨床應(yīng)用實(shí)例 右上肺活檢過程： CT定位，模擬進(jìn)針，多點(diǎn)穿刺取病變組織，術(shù)后觀察有無并發(fā)癥 ? 掃描感興趣區(qū)，確定進(jìn)針層面及進(jìn)針點(diǎn)。 明確穿刺針已進(jìn)入病灶后，即可進(jìn)行活檢或注射藥物等操作。 明確穿刺點(diǎn)后，利用 CT測量工具測定進(jìn)針角度、體表至病灶的最大距離及最小距離。 將掃描床移至穿刺入路所在層面，打開定位燈，利用定位器設(shè)定表皮穿刺點(diǎn)。 3. 切割活檢：組織學(xué)標(biāo)本。 八、活檢方式 1. 細(xì)針抽吸活檢：細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。 肺門、縱隔病變， 鄰近肺門、縱隔病變， 病變小于 CT導(dǎo)向。 ? 針
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