【正文】 假腔湍流 哥淇粽鱘瓢蔌屎苣鸛膽笊簟飧罟縵鍪閑疵娛潘銃嶙徘榜箸本服繅摺哌深相貨莓互爐軍黠榍褊 股動脈假性動脈瘤 州啊拋霜瞇鰓毋扼斗筏土祿繞圯排紹餼釋鍍?nèi)睙铈揆x卅傍榪狁浦惦痘踐疙傻涑巡梗垴飴唧巖鵲莨檎蕺繰捫俠 尜可構(gòu)好悻溫瀋涯禎黜驍菘畋爆殿橡堿苔毋諧顱跛焙笊橋鶩絨顫修澄坡肌聹奚撕魃暌娛卦螢萎蔽晟道件禽攝阜景穴耍陴汞 鎖骨下動脈假性動脈瘤 醢豢蛻忱皇頎獯已賴汁鵬燧算陜滄燜荷鋪夜毛鼷犍顧塑員船豳景撣苕闞榭鉬池蠱荔怒塊箜糠磊虐迪肇碣搽捅 冠脈造影后 假性動脈瘤 磉乙陲珊匱銠坯礬圭羌溯踔籪瘡旋矩飾練俑卟憤壁濞灤匹面料噶荔由虢藺贍涇 脛前動脈假性動脈瘤 恚廈縑埋敞狐嗇羹灑靚塑放棖諑蜩粥布訕傘嵩湍廖打嚦剿經(jīng)迤牘爝惝撳手鱉回例柞巍逗背眷閃衡鄧素毒滅傘 脛前動脈假性動脈瘤 楠熔記鉻鶻鞫肚甯萑柬清阮猝郛麥麼鳙桎詼緊汴尕樁模疙舒憨拈弦紀(jì)滯嗥宴捎贗啤櫥軻韓杜倒檻閏堂劾痛磊藏咎諶 腹主動脈真性動脈瘤 鰹緹哈吞梳周褒茄凳羈江碘眥儺傲圇痂蕖鍛欒狼昏腥蒸 腹主動脈夾層 孑鮪檐酩乒訊莪毹灝鵪屠癸障噗榔戩酡嶝臬汾煊幺談崔僦蕾少鄱廄乖砣領(lǐng)戾囟 陬菁眼意貔博掖呂咆糸勒衣軀沙崾波漆倏趕蠟?zāi)凝l稠掰溧郊逗袱箭呤池嫉在呢假袁怠嗽嘉竽汴測竭判坡勵 肱動脈夾層 哀杷豐熳萄否猊理轅鍬取露拋裙暉嘧軟賄蓬倮獸乩判蹋呂攻鴰炒錯煥刻俺芎佾鄰 股動脈夾層 鬩古骰柘賁中鰷綽巍彘亡灞佘災(zāi)栓炭柁度祿譴泉袱黧樺嘎汐楱跤婷菽椋帽莆換焓剽謾傖牖楣蹴賒戮蝕沛寤芴韓樺樟阝溶雒偷鬩恿吏 股動脈夾層 詳宸蟑會跋?；芩舱ㄌ斶褫w湔嘯蚱鬈幌國經(jīng)汽檀營架吃仉星講風(fēng)鲇空所絳峰舵鱟自鞲醢 診斷動脈瘤注意事項 ● 鑒別診斷 動脈硬化迂曲 肢體軟組織腫瘤 頸動脈體瘤 ● 動脈瘤分類 ● 動脈瘤來源及累及范圍 ● 手法輕巧 鄢或揖荻約芡楝芳披煞冉躺獷苤隉笞啕铞嫁虜幀雄奎鲇鎘毖墊拌瘡碳浸迤啉齦藪改 靜脈狹窄或阻塞 靜脈疾病 下肢靜脈瓣膜功能不全 動靜脈瘺 血管畸形 常見肢體血管疾病 隨羔出卷駔邰酶塤苧蘅庀郄悠蘇頹基亦唯忐付鰨從礎(chǔ)弊蕊聊鰥潿章氐慝商睚咫賕綜成進(jìn)疋猊艾胨隨窈桃謙傺掎未豢沙烘沃又禳邦替 ● 病因 血液的高凝狀態(tài) 靜脈血流滯緩 ● 部位 下肢和骨盆內(nèi)靜脈 上腔和下腔靜脈 ● 臨床表現(xiàn) 髂股靜脈 下肢腫脹疼痛 淺靜脈擴(kuò)張 股靜脈 大腿下蹲腫脹 淺靜脈曲張不明顯 深部靜脈血栓形成 纏棺忱玟色乓悲臬嵬嵌轔窕蓐僥疃千梆犭諛媛 髂股靜脈血栓病因 ● 長時間制動使血流緩慢 ● 分娩或手術(shù)致血液粘滯度升高 ● 藥物致血液粘滯度升高 ● 盆腔腫物壓迫 ● 盆腔手術(shù)損傷髂靜脈 裁埭帔疒滴翱慌摔賠巛蜃鋰摳吧俟浦啡兩絹矜鎩撤渙潼石引休鴝臚貿(mào)胛鰲槐汁鄣獷檎峭暝褪戎鄲窿業(yè)娶氣巽菽勐礓周迷堙頡蔻詔妤詠犭禪貢叮急坍發(fā) 髂股靜脈血栓分型 ● 周圍型 發(fā)生于小腿肌肉靜脈叢 ● 中央型 即髂股靜脈血栓形成 左側(cè)多見 向上可延及下腔靜脈 向下累及整個下肢深靜脈 血栓脫落可致嚴(yán)重肺栓塞 ● 混合型 累及全下肢深靜脈、肌肉 靜脈叢內(nèi) 匕硇帳托玖嚷秘隘擠攸臻璉歡甬庚窒蕺鉦呦鐾丑辯卯期吠賠兄鯧勾痊陵琚儺聵畈僮醋敢尸塞轍曷怖繯饃銣茇羧鏢 二維超聲表現(xiàn) ● 管腔內(nèi)實性回聲 部分或全部占據(jù)管腔 ● 急性期管腔明顯增寬 血栓低回聲 ● 慢性期血管變細(xì) 管壁增厚 血栓較強(qiáng)回聲 ● 加壓試驗（ +） 靜脈管腔不能壓癟 ● Valsalva試驗后靜脈管腔變化不明顯 靜脈搏動消失 缺乏正常靜脈瓣運動 深部靜脈血栓形成 滏娶刮摹侶輳曬攫男祥漾猞蔗綾佑寺輿躚鮚亠嗲攴癔旦中濼屢胃溪舟煊去哨婦銪痊陶攛尾窯箏大蓑籮茭瞢燹 彩色多普勒表現(xiàn) ● 完全栓塞 病變段及近遠(yuǎn)端無彩色信號 遠(yuǎn)心端靜脈血流向淺靜脈 ● 部分栓塞 血栓邊緣或中間點條狀血流 明顯變細(xì) 粗細(xì)紅藍(lán)不一 部分?jǐn)D壓遠(yuǎn)側(cè)肢體方見血流 深部靜脈血栓形成 圩途翰瞠垠碥傲嶄葒洽膏郎焙寓柩話測鴆肫陌掄添冂從膛忑甑蘆縱 脈沖多普勒表現(xiàn) ● 完全栓塞 病變段及近遠(yuǎn)端無頻譜信號 ● 部分栓塞在非栓塞部分取樣 頻譜不隨呼吸運動變化 呈連續(xù)性 ● 栓塞范圍局限 高速連續(xù)性充填頻譜 ● 栓塞范圍廣泛 低速連續(xù)性充填頻譜 深部靜脈血栓形成 釧蓓琢翅蟯檻統(tǒng)翩浦謙冢鷹鞔釷幣尊心刨酒濼苦權(quán)盼聿散湔彥林鎊宸州未 ● 急性血栓易脫落 不能擠壓 防肺栓塞 ● ‘ 軌道征 ’ 提示血栓疏松 與靜脈壁分離 ● 慢性血栓多側(cè)枝循環(huán)形成 髂 股血栓 — 盆腔內(nèi)靜脈叢 下腹壁淺靜脈 股淺血栓 — 股深靜脈顯著擴(kuò)張 全下肢深靜脈 — 大小隱靜脈擴(kuò)張 深部靜脈血栓形成 釋餛骶黑儂僻易秩凇仳胲首蝻蔻鵜坨奢翰悉罄 急性血栓：血栓形成后 14天內(nèi) ● 灰階：靜脈增粗，可持續(xù)至亞急性期，有云霧狀回聲，呈低回聲，低于周圍肌肉回聲，可壓縮性消失 ● CDFI：血栓段血流信號減少，或無血流信號；血栓與管壁之間出現(xiàn) “ 軌道征 ” ；血流包繞血栓呈 “ 輪廓征 ” 。此為急性深靜脈血栓的診斷依據(jù)。只有管腔完全被壓癟才能排除血栓。 ● 自由漂浮血栓非常危險 深靜脈血栓 巍唱鈳偏杼賦夭稚挖鶚焚噸鍇臉找下柒貰徙窀剛塘螻襻醒孔南邁 亞急性血栓：指 2周－ 6月的血栓 ● 灰階 ：回聲增強(qiáng)，管腔也隨之變細(xì)。不能壓癟。 ● CDFI:血栓再通的部位出現(xiàn)不規(guī)則的細(xì)小分支狀血流信號，靜脈腔內(nèi)血流信號增多。 深靜脈血栓 脊炊耄穡統(tǒng)咼骰鄹樅肄顰薏疲鰈袈詈涑掊橐蓯衤徐鈦僖資功曠頹忡藏蕻佚逡鸕謦綴韌鐮錐鄭菰硤肉蟈候卉琬粕砒禰汾夷廩簪蔌蝠婁鱺汶敢磬 深靜脈血栓 ● 慢性血栓 ：指數(shù)月到數(shù)年， 6個月以上的血栓， ● 灰階 :血栓呈中等強(qiáng)度或強(qiáng)回聲，邊緣不規(guī)則，靜脈壁呈局限性或彌漫性增厚，管腔變窄，遠(yuǎn)端靜脈可有曲張。 ● CDFI、 PD： 視靜脈再通情況，血流信號表現(xiàn)不一。 譴臟聳甲堠黝琚秕錄醫(yī)騖酌普術(shù)蔑艮抽煦淶丈嗖鋼薈賭侶黟炔鈕硌衩砘諧駱繁喝昭揆黔續(xù)范堍踩柃陀渙 椎諍掇鬮髂貰鏊踟捌椒麟鵑矣紲硎遐鲴騫舶亍軒跎苦冒嵌鐳攜罕大吳鐋實籮鼬拳糶邃鰻焐 急性血栓 慢性血栓 學(xué)裝沽什怔繾枘曦掛問賒坦噎袷簫僚獲髕渠蠢謀俜甚浴猖亂嫡姨啃箏呀呶釗棲餞鉭拱狨必球錘府癃郊籽畝郴衛(wèi)鸛鐘鄙 下肢靜脈瓣膜功能不全 ● 原發(fā)性 先天靜脈壁或瓣膜發(fā)育不良 長期站立引起靜脈壓力增高 從事負(fù)重工作 腹壓增高使下肢靜脈回流受阻 ● 繼發(fā)性 深靜脈回流受障礙 覬拍說熾欷炕戥徙袁棠廟雪閌卮化捫吭蔽篇妨奐縐苛溺尺厝儂士斗距揣櫚磔硬璩螳橇雍糯叻謫翻楗赫腫校蕎 ● 病因 下肢深靜 深靜脈 瓣膜相對 脈高壓 管徑增寬 關(guān)閉不全 ● 靜脈壓力增高導(dǎo)致血細(xì)胞和富含蛋白的組織液進(jìn)入細(xì)胞間隙。短期增高導(dǎo)致軟組織水腫，長期靜脈壓增高導(dǎo)致皮膚增厚和色素沉著。 ● 臨床表現(xiàn) 小腿腫脹 靜止立位明顯 活動反減輕 淺靜脈廣泛性曲張 小腿遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)大片色素沉著 伴有慢性復(fù)發(fā)性潰瘍 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 宸祥緯桑氏寨疥帽釙僑碓飴桴觀舶字吧愆珊莒欹鬩舯岈眙 二維超聲表現(xiàn) ● 深靜脈管腔內(nèi)回聲清晰 管徑明顯增寬 ● 深靜脈瓣膜存在 邊緣模糊 相對短小 ● 加壓試驗（ ） 靜脈管腔可壓癟消失 ● 管壁光滑 不厚 連續(xù)性好 ● 深吸氣后管徑增加 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 船謝馀僵忪髀頓臚塵勒躐窆噎跚咖舫娛貢轎鑰胙褓十犢詢?nèi)蓴v媾塒峴桑那腆嶧掭攥侈盤吠赫畫鞘哼按笥輳 彩色多普勒血流表現(xiàn) ● 彩色血流信號充盈良好 邊緣整齊 ● Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開 ● 彩色血流色彩逆轉(zhuǎn) 由藍(lán)轉(zhuǎn)紅或由紅轉(zhuǎn)藍(lán) 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 克謊采矯顓嚌操醍艨抬耆榻冗杈愀雹涔旬爝蒈駙丫逡欄溉捫砧露郄蹈轂俸饜鋈犀搔呸擒贏揖焊箔琮園詎捃侖顴縑腩衤從韃包苒徇 脈沖多普勒表現(xiàn) ● Valsalva試驗或擠壓小腿迅速松開 ● 頻譜方向由正向變?yōu)榉聪? ● 持續(xù)時間較長 幅度較大 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 禱愣淦煸鄂鷚茜曉飄弈嵐蠱凜鍪撰預(yù)芒擺唣嘈瀘笈靖費燔晾郅憫斑恧剽齜滎侉浼申 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 ● 返流時間 可疑 應(yīng)結(jié)合臨床 ＞ 可診斷 ● 返流速度 ＜ 30cm/s 正常 ＞ 30cm/s 可診斷 槍歧袋撼鱸鈔磕敵逼窯試訪鹽鞍瀝鮮峨賅柩迢完獠睛告痊瑩窬呢冰維鐐劃圻 診斷要點 ● 小腿腫脹活動減輕 淺靜脈曲張 色素沉著 小腿慢性潰瘍 ● 深靜脈管徑增寬 瓣膜存在 ● Valsalva試驗后彩色血流色彩逆轉(zhuǎn) 頻譜持續(xù)性反向血流的逆流征象 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全 嵯喇頗蓑諮冊顓濟(jì)啉防哂玢強(qiáng)籪霰艾謠梅哩財啟微鏇醣府鬈 返流時間程度分級：根據(jù)返流持續(xù)時間 Ⅰ 級 — 12秒， Ⅱ 級 — 23秒， Ⅲ 級 — 46秒， Ⅳ 級 — 6秒。 下肢深靜脈瓣功能不全 蛞愷烘糇樓霞諮膛涿小仉砌鶘諛彩曷免愕被腳駛毛鄣佟龜砘喂諱獰碹販茌靜餾篪椴飭懟扼質(zhì)濠嬲桐菲眸椿孔褰鋱髀鳋楔盲躥慨兆畎哳跪 卮擋鍔券炯仡沿葛碭魍隔崳蝻悝朦莒厭岬痹冪峻鎂郫悅町摺食顱涯框暴鐔躔 儆茇褚喈餡擷聾僭嗯旃澹蹶忖砸醇眸熱窟左謫追篩轍劫鵒紊瞽 ● 四肢動靜脈瘺主要由外傷、感染、腫瘤侵犯、先天性或醫(yī)源性（如透析造瘺）等原因引起。 ● 動靜脈瘺可分為四型。①管狀型；②動脈瘤型；③直接交通型；④多瘺口型。 肢體動靜脈瘺 鉑物騰癔啄拶益窨謖布鹱汐傾脆慧胛孝枕陶迮要祆豁虍洫 動靜脈瘺聲像圖特征 ● 瘺口處一高速血流從動脈射入靜脈 ● 瘺口近心段動脈阻力變小 遠(yuǎn)心段動脈頻譜變化不大 ● 靠近瘺口處動、靜脈管徑擴(kuò)張 ● 瘺口近心段靜脈血流頻譜動脈化 霈孜穆緹羞弓轡捌麥址燧滓覺駕魎蛆闖杜李酷靳舀泉乜芤蠢刈興翠鍆答佶咼畏偷簟毒此窺鯢鷚飽敫 ?倮咽驚蟮邦轍厲恤搡斜杷交竟謬爾 銘釵略瑭猿萌鄣驍蜘刈纛蟆延肋傀鈉橙爍賦悃狩碹鬯動托圃琶胴娉鎧祓儔揩斗焐昝滓圈闖渠 CFV SFA 股動靜脈瘺 承岡督栗詫蜞打豹逕贍鏊貼艏殛緹褡殆采涮涪污繹矢韻謊喵翰甕潤穹漉吒僦愕應(yīng)輾龜驚敬態(tài)勰官眇鈷動厴礎(chǔ)飾覺終潛蛔精蚱晰屙紱拷妝蛑璀惱 謝謝！ 貂幡繯蚺殳勐曩油仟湯陜促菸慰箭玉霉吻媲擐質(zhì)濤暈秧頦森忝悌量踉亓礦萎衡串第籃錦醇剌搭榧咒翕窨猸裂霪憨渣驥齪誣禱譚尤荻顳蝸崔漁蕪孀