【正文】 、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)。 （ 3）立即拍肘關(guān)節(jié)的 X線片，如果在骨折 周圍組織內(nèi)有一片白色云霧狀陰影， 密度較深或有骨樣密度，局部腫脹， 觸之硬韌感，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙明顯，即 可提示骨化性肌炎已經(jīng)發(fā)生。 (二 )肘關(guān)節(jié)脫位 ? 經(jīng)過復(fù)位的肘關(guān)節(jié)因?yàn)橛嘘P(guān)節(jié)囊及周圍組織的損傷，愈后很難恢復(fù)到正常范圍，康復(fù)治療特別重要。 復(fù)位后 1周，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩、腕、手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局部可行光療、電療及蠟療。 ? 2～ 3周 肩、腕、手的抗阻力練習(xí)；肱二頭肌、肱三頭肌的等長收縮練習(xí)；繼續(xù)輔助物理因子治療，可以作業(yè)治療，提高日常生活能力。 ? 3～ 6周（去除外固定后） （ 1）肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練。 （ 2）前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)及上述的抗阻力練習(xí)。 （ 3）輔助吊輪、墻拉力器、橡皮帶等器械 進(jìn)行功能訓(xùn)練。 （ 4）物理因子治療。 （ 5）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用，手法要輕柔，力量 過大的強(qiáng)制性伸肘會(huì)導(dǎo)致周圍組織出 血滲出，嚴(yán)重可發(fā)生骨化性肌炎，造 成肘關(guān)節(jié)不可逆的強(qiáng)直性改變。 第四節(jié) 前 臂 骨 折 一、概 述 ? 前臂由尺骨、橈骨共同組成支架，連接肱骨及腕骨，有較好的旋轉(zhuǎn)功能，腕和手的伸、屈肌肉，肌腱均在前臂。日常生活和社會(huì)活動(dòng)極易造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折。 ? 一旦骨折，往往造成部分或全部收的功能喪失，尤其是尺橈骨雙骨折，骨折常發(fā)生在不同平面上，在肌肉的牽拉下，折端移位明顯，手法復(fù)位十分困難。 二、臨床特點(diǎn) (一 )尺橈骨干雙骨折 ? 尺橈骨干雙骨折可因直接暴力或間接暴力所致，青少年多見。傷后前臂腫脹、疼痛，活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重的前臂畸形，局部壓痛，可觸及骨擦感及骨折端，拍 X線片可以明確骨折的部位、類型及移位的程度。 (二 )橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折，多因跌倒時(shí)手撐地所致，直接暴力也可發(fā)生。折端常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端 2～ 3cm范圍內(nèi)松質(zhì)骨內(nèi)，也稱 Colles骨折，多發(fā)于中老年，女性多于男性。 ? 傷后腕部疼痛、腫脹，局部瘀癍，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，可見有槍刺狀畸形等。傷處可觸及骨擦感，前臂旋移受限， X線片檢查可清楚了解骨折情況。 (一 )尺橈骨干雙骨折 １ .已經(jīng)過臨床醫(yī)生手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定 處理。 ２ .請(qǐng)患者提示傷后及復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù) 后的Ｘ線片。 三、康復(fù)評(píng)定 ３ .局部皮膚是否紅腫，皮膚瘀斑有無 破潰及畸形。 ４ .測(cè)量肌肉周徑，測(cè)定肌力等級(jí)。 ５ .肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量。 ６ .有神經(jīng)損傷應(yīng)做相關(guān)運(yùn)動(dòng)、感覺的 檢測(cè)。 (二 )橈骨遠(yuǎn)端骨折 ?評(píng)定同尺橈骨干雙骨折，著重在腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能評(píng)定。 四、康復(fù)治療 (一 )尺橈骨干雙骨折 ? 手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后 1周內(nèi)，以制 動(dòng)為主，特別手法復(fù)位的要經(jīng)常檢查，外固定情況防止松動(dòng)，導(dǎo)致畸形愈合。 手、腕可行主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，不要做旋轉(zhuǎn)練習(xí)，局部光治療或超短波治療（無金屬固定物），注意手指的血循環(huán)及感覺變化，防止骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 ? 2～ 3周 肩關(guān)節(jié)伸屈、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，肘關(guān)節(jié)及腕手關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)，（手法復(fù)位的功能練習(xí)可適當(dāng)延后進(jìn)行） 前臂的旋內(nèi)、旋外練習(xí)，要輕柔進(jìn)行。 ? 4～ 6周 增加肩關(guān)節(jié)和腕、手關(guān)節(jié)的抗阻力訓(xùn)練，自主的前臂內(nèi)外旋功能練習(xí)，內(nèi)固定手術(shù)的可去外固定物，通過器械進(jìn)行訓(xùn)練，行作業(yè)治療，增加日常生活能力訓(xùn)練。 ? 7～ 9周 去除外固定后進(jìn)行肩、肘、腕、手關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，著重訓(xùn)練前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練，可借助器械和抗阻力訓(xùn)練，增加作業(yè)治療，提高日常生活能力，有肩、肘、腕、手功能障礙（外地轉(zhuǎn)診未經(jīng)過早期康復(fù)訓(xùn)練的）可做具體關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療和作業(yè)治療，輔助物理因子治療。 (二 )橈骨遠(yuǎn)端骨折 ? 1周內(nèi)（手法復(fù)位或術(shù)后） 局部制動(dòng)，輔助光、電治療（無金屬固定物），肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。 ? 2～ 4周 增加肩肘關(guān)節(jié)抗阻力訓(xùn)練，手指伸、屈功能練習(xí)，局部物理因子治療。 ? 4～ 6周 去除外固定，增加肩、肘關(guān)節(jié)抗阻力練習(xí)，開始做腕關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，局部蠟療、光、電治療和作業(yè)治療。 ? 6～ 8周 除上述治療外，增加前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，并逐漸增加抗阻力訓(xùn)練。 有嚴(yán)重腕關(guān)節(jié)功能障礙的需行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。