上肢骨、關(guān)節(jié)損傷-資料下載頁(yè)
2025-07-18 12:41本頁(yè)面
【正文】 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。 ? 骨摩擦音及異?；顒?dòng)，骨擦音（骨傳導(dǎo)音減弱或消失）。 ? X線片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。 ? 尺骨上 1／ 3骨干骨折合并橈骨頭脫位，稱為孟氏 (Monteggia)骨折。 ? 橈骨干下 1／ 3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏 (Galeazzi)骨折 治 療 原 則 ? 兩骨骨折端對(duì)位、對(duì)線良好 ? 矯正旋轉(zhuǎn)移位 ? 恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度 (一 ) 手法復(fù)位外固定 1. 麻醉后 ， 仰臥 ， 肩外展 90176。 ， 肘屈曲 90176。 位 2. 橈骨上 1/3骨折前臂旋后位；中 1/3骨折 中立位 ；下1/3骨折 中立位 3. 夾擠分骨 ， 端提擠按 ， 折頂回旋 ? 在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷） ? 不穩(wěn)定型雙骨骨折， 應(yīng)手術(shù)治療 ? 孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折 ? 蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折 夾板固定 ? 夾板固定，用三角巾懸吊患肢 ? 石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定 ? 一般在 812周達(dá) 臨床愈合 (二 )切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 (1)手法復(fù)位失敗 。 (2) 開(kāi)放性骨折 。 (3)合并神經(jīng) 、 血管 、 肌腱損傷 。 (4)同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷 。 (5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合 。 (三 )康復(fù)治療 ? 抬高患肢，注意觀察肢體腫脹程度、感 覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能及肢端血供情況 ? 2周 手指 腕關(guān)節(jié)活動(dòng) 4周 肘 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 8~10周 骨折臨床愈合 前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 第十節(jié) 橈骨下端骨折 fracture of the distal radius 解剖概要 ? 橈骨下端關(guān)節(jié)面上 3cm以內(nèi)的骨折 ? 松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處 ? 關(guān)節(jié)面掌傾角 (10176。 ～ 15176。 )和尺傾角 (20176。 ～ 25176。 ) ? 下尺橈關(guān)節(jié) ? 橈骨莖突 高于尺骨關(guān)節(jié)面1~ 病因與分類 ? 多為間接暴力 ， 跌倒 ， 手部著地 。 ? 伸直型骨折 （ Colles) 向背側(cè)移位 ? 屈曲型骨折 （ Smith) 向掌側(cè)移位 ? 橈骨下端背 （ 掌 ） 側(cè)緣骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位 （ Barton) 一、伸直型骨折 (Colles骨折 ) ? Pouteau 1783 ? 1814年 Abaham Colles描述 ? 最常發(fā)生的骨折之一 , 約占全身骨折的~11%, ? 多發(fā)生于中老年 , 女性多于男性 受傷機(jī)制 ? 前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。 ? 直接暴力 ，打擊橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。 ? 青少年骨骺未閉合為骨骺分離。 臨床表現(xiàn)和診斷 ? 腕部腫痛，活動(dòng)受限，可見(jiàn)皮下淤癍，側(cè)面呈“銀叉”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形。 ? 如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。 ? X線檢查 合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位、尺骨莖突骨折 A 銀叉畸形； B 槍刺樣畸形 Colles骨折的 X線表現(xiàn) ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向橈、背側(cè)移位 ? 骨折端掌成角 ? 骨折嵌入或粉碎 治療 以手法復(fù)位外固定治療為主 (一 )手法復(fù)位外固定 ? 局部麻醉 ， 仰臥 ， 肩外展 90176。 ， 肘屈曲 90176。 ，前臂中立位 ? 矯正橈側(cè)移位 ? 矯正背側(cè)移位及掌成角畸形 徒手整復(fù)法 牽抖整復(fù)法 ? ㈡ 固定 ? 夾板固定，中立位 ? 石膏托固定在掌屈尺偏，輕度旋前位， 2周后，改為石膏管型固定 ? 積極握拳活動(dòng)， 2周后，做肩，肘活動(dòng) ? 一般 46周達(dá)骨折臨床愈合 石膏管型固定 （ 二 )切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 (1) 粉碎骨折 ， 橈骨下端關(guān)節(jié)面破壞 。 (2)手法復(fù)位失敗 ， 或外固定無(wú)效 。 ⑶ 開(kāi)放性骨折 并發(fā)癥 ? 骨折畸形愈合，橈骨背側(cè)不平整，可致背側(cè)肌腱自發(fā)性斷裂（拇長(zhǎng)伸?。瑧?yīng)做矯形和修補(bǔ)術(shù)。 ? 如短縮矯形，尺骨過(guò)長(zhǎng)致腕部疼痛，旋轉(zhuǎn)障礙，可做尺骨短縮術(shù)。 二、屈曲型骨折 (Smith骨折 ) ? 1847 Smith ? 少見(jiàn)，約占全身骨折的 % 受傷機(jī)制 ? 跌倒，腕背側(cè)著地，過(guò)屈致傷。 ? 直接暴力，打擊腕背側(cè)。 臨床表現(xiàn)及診斷 腕部下垂 ， 腫脹 ， 皮下瘀斑 ，活動(dòng)受限 。 X線片示遠(yuǎn)折端向掌側(cè) 、 橈側(cè)移位 ， 與伸直型骨折移位方向相反 ， 又稱為反Colles骨折 。 治 療 1. 同 伸直型骨折 ， 復(fù)位和固定方法相反 。 2. 失敗者 ， 行切開(kāi)復(fù)位 ， 鋼板或克氏針內(nèi)固定 。 三、橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位 (Barton骨折 ) ? 1814年 Barton 報(bào)告 ? 這是橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種特殊類型，骨折僅累及橈骨下端的 背側(cè) 或 掌側(cè) ，腕骨隨之 脫位 。 ? 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，骨折累及背側(cè)，腕骨向背側(cè)脫位。 ? 腕屈曲、手背著地受傷，骨折累及掌側(cè)，腕骨向掌側(cè)脫位。 治 療 ? 均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療 復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定
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