【正文】 體前傾產生的剪力，而在骨皮質與骨松質交界區(qū)的特殊結構處發(fā)生骨皮質斷裂。神經損傷的病人禁忌浸蠟治療，防止燙傷。 ? 合并有橈神經損傷，應該加強伸指、伸腕肌的功能訓練，輔助腕、手功能位支具佩戴，和經皮神經電刺激療法或神經肌肉電刺激療法（低頻脈動電流）。 ? 未經手術內固定，采取手法復位外固定的肱骨干骨折相對來講，制動的時間要長一些，其穩(wěn)定性也不能等同內固定 ,2周后可做手、腕的伸屈主動練習，配合作業(yè)治療，增強手肌的靈活性。 ? 由于肱骨有內固定物，可采用蠟療： ，置于肩、肘、腕及局部，每日 1次，每次 20～ 30分鐘， 15天一療程； ：紅外線、紫外光線局部照射。 ? 6～ 8周，患側上肢自然，以肩關節(jié)為軸心，做主動全旋練習，借助肋木，高吊、滑輪、墻拉力器，橡皮帶、體操棒等器械進行功能練習。 ? 肩部的擺動次數練習， 10次 1組，做 2～ 3組為宜；增加前臂的內外旋度練習， 10次 1組，做 2～ 3組；肘關節(jié)可做屈伸功能練習，主動收縮為主，不增加阻力，以患者感覺疲勞為限。 四、康復治療 ? 骨折經鋼板或髓內針等內固定手術后， 1周內主要是休息、制動，有利于組織的修復，可以進行手指的屈伸指練習；腕關節(jié)的背伸、屈曲練習；上臂前臂肌群的等長收縮練習；局部可做紅外線或紫外線光療，使局部血液循環(huán)加快起到消炎、消腫、促進切口愈合的作用。 、屈 150176。 、外旋 90176。 、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。 ，有無破潰、 竇道畸形、是否腫脹、壓痛，有無異 ?；顒?。肌電圖檢查，可明確診斷損傷的部位和程度檢查局部皮膚是否正常，有無破潰、竇道畸形、是否腫脹、壓痛，有無異?；顒?。 ? 傷后 3周以內，肩關節(jié)不會發(fā)生較嚴重的活動障礙，肌肉萎縮不明顯，肌力可達 Ⅳ級，肩部固定 4～ 6周，肩關節(jié)可發(fā)生運動障礙，肌力下降，肌肉萎縮明顯，常累及肘關節(jié)活動受限。 二、臨床特點 ? 傷后上臂立刻出現疼痛、腫脹、皮膚淤血癍、畸形、上肢活動障礙，用手觸之有異?；顒?，骨摩擦感，拍 X線片可明確骨折類型、部位和移位方向，如果伴有橈神經損傷，可出現 “ 垂指、垂腕 ” 征，腕關節(jié)、各手指掌指關節(jié)不能背伸，伸拇指障礙、前臂旋后障礙，手背橈側半皮膚感覺，特別是虎口區(qū)感覺減退或消失。常見的有粉碎性骨折，橫行骨折，斜行或螺旋形骨折，粉碎性與橫行骨折也稱 “ 不穩(wěn)定性骨折 ” 。 第二節(jié) 肱骨干骨折 一、概 述 ? 在肱骨外髁頸以下 1～ 2cm至肱骨髁上 2cm之間發(fā)生的骨折，稱為肱骨干骨折，成年人多見。功能練習應該以肘、腕、手為主，防止固定著的肩鎖關節(jié)活動。 ? 注意在治療前，用蠟盤制作出的蠟片，做肩關節(jié)的局部熱敷治療，以改善局部的血液循環(huán)和緊張性，增加關節(jié)松動術的效果。 ? 4～ 6周，可進行肩部的全方位主動功能練習，配合一些器械進行訓練，逐漸增加抗阻力訓練。傷后 3日內，局部用冷療，4日以后可用： （ 1）超短波治療：雙極對置，無熱或微熱， 10～ 15分鐘，每日 1次， 10日一個療 程； （ 2）超聲波治療，局部接觸移動法，每次 15 分鐘～ 20分鐘，每日一次， 10日一個療 程；如果有金屬固定物（鋼針、鋼 板），應慎用電療法治療。 ? 患者仰臥位，由輔助人員協助固定肩胛，治療師在盂臼平面任何位置對關節(jié)施以牽張（分離）、強度為 Ⅲ 級，以患者耐受無痛或輕微疼痛為限，次日，詢問患者局部是否疼痛、腫脹等不良反應，及時調整手法及強度，直至關節(jié)功能恢復到最佳的活動范圍。 （ 5）有活動范圍受限的肩關節(jié)可用關節(jié)松動 術。 （ 3）肩梯、肋木的功能練習。 ? 第 4～ 6周，去除固定物后： （ 1）肩關節(jié)的前后、內外擺動，主動肩外 展、后伸及內外旋運動，輔助抗阻力及 被動的關節(jié)功能訓練。 （ 2）超聲波治療，局部接觸移動方法，每次 15分～ 20分鐘，每日 1次， 10次為一個 療程。 四、康復治療 (一 )肩關節(jié)脫位 ? 經過復位后的肩關節(jié)應當制動，在肩關節(jié)固定的姿勢下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓練，可以進行抗阻力的主動訓練，防止肌肉萎縮和關節(jié)的攣縮，局部做冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。以此來評價關節(jié)活動范圍受限是肌肉方面的原因還是關節(jié)本身所造成的。 。 ，外展度 0176。 ，伸度 0176。正常肩關節(jié)的屈度 0176。 通過關